免疫功能正常-发热咳嗽-社区获得性肺炎-播散性曲霉菌感染

摘要：患者，男，37岁，咳嗽、咳痰1周，发热、气促4天。患者入院前1周无明显诱因出现咳嗽、咳黄白痰，伴咽部不适，4天前开始发热，最高体温38.4℃，伴气促。患者有慢性腹泻病史，身体消瘦。

病例介绍

患者，男，37岁，咳嗽、咳痰1周，发热、气促4天。患者入院前1周无明显诱因出现咳嗽、咳黄白痰，伴咽部不适，4天前开始发热，最高体温38.4℃，伴气促。患者有慢性腹泻病史，身体消瘦。

入院急诊查胸部CT提示双肺纹理普遍增粗，并可见沿支气管分布的多发点片状渗出病灶。体格检查:双肺呼吸音粗，可闻及大量干性啰音，余无特殊。血常规示:白细胞计数33.08 x 10^9/L，中性粒细胞比例91.6%，血小板计数284 x 10^9/L，C反应蛋白87.52 mg/L，降钙素原0.769 μg/L。肺CT可见双侧斑片状实变，伴有磨玻璃光晕，主支气管壁增厚、支气管扩张和远端管腔狭窄，可见小叶中心性肺气肿。

人院诊断:(1)社区获得性肺炎人院后相关检查示:G试验 149.2 ng/L;血气分析、凝血四项、心肌酶六项、自身抗体、肿瘤标志物指标均正常;痰涂片、痰培养、痰培养找抗酸杆菌均阴性;结核菌素试验皮试(-);结核感染T细胞检测(T-SPOT)(-)。初始给予亚胺培南抗感染，未再发热，但仍气促。后气促明显加重，行气管镜检查示气道大量黄白伪膜样坏死物附着，行支气管黏膜组织活检。气管镜下典型的气道真菌感染性表现，痰培养检出曲霉菌，复查胸部CT示右上肺空洞出现，考虑进展为侵袭性肺曲霉菌病。

开始给予伏立康唑联合米卡芬净治疗。气管镜病理结果示坏死物中似见真菌菌丝及孢子，同期痰培养检出泛耐鲍曼不动杆菌，在抗真菌感染治疗基础上，停用亚胺培南，调整抗生素治疗方案为替加环素、头孢噻舒巴坦。抗真菌治疗1个月后CT示双肺病灶较前略吸收缩小，右上肺空洞消失，序贯口服伏立康唑片维持治疗3个月后复查CT示双肺病灶进一步吸收好转予停药。

病例问题

曲霉菌病可见于免疫正常的患者吗？

曲霉感染常见于白血病、恶性肿瘤及器官移植患者等免疫功能低下的个体，且可引起侵袭性烟曲霉病，危及生命。但是近年来的临床实践发现，曲霉菌病可见于免疫正常的患者。该例患者长期腹泻，营养状态较差，或与曲霉菌病感染有关。由于患者没有免疫抑制的病史，病初没有考虑真菌感染的可能，呼吸道症状被视为社区获得性肺炎的表现。

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