摘要：在我国上市的处方药中，临床常用的“保肝药”可分为多种，按照其作用机制，可分为如肝细胞膜保护剂、解毒保肝药、抗炎保肝药、利胆保肝药、降酶药物、促肝细胞再生类药物等;
在我国上市的处方药中，临床常用的“保肝药”可分为多种，按照其作用机制，可分为如肝细胞膜保护剂、解毒保肝药、抗炎保肝药、利胆保肝药、降酶药物、促肝细胞再生类药物等;
如对于ALT明显升高的急性肝细胞损伤患者可选用异甘草酸镁和双环醇治疗（1，A），目的是促进肝损伤恢复及延缓肝损伤重症化或慢性化；
“保肝药”常见，“保肾药”却少有，作者查阅了一些资料，在这里与大家一起学习；
1. 器官功能与损伤机制的差异
据《生理学》第十版中的描述：
肝脏可再生：动物实验证明，当肝脏被切除 70%～80% 后，并不出现明显的生理功能紊乱。而且，残余的肝脏可在 3 周至 8 周内生长至原有大小，这称为肝脏的再生。肝脏的功能储备和再生能力相当惊人。正常成年人肝细胞平均生命周期为200-300天，缓慢更新，但肝叶部分切除后，肝脏呈现强大的再生能力。如在肝脏移植术中，只需要切除部分肝脏移植，捐赠者在术后能够迅速恢复并接近术前体积。而肾脏损伤不可逆：人体每个肾含有80万～100万个肾单位，肾单位是肾脏的基本功能单位，它与集合管共同完成尿的生成过程。肾脏不能再生新的肾单位，肾脏损伤、疾病或正常衰老的情况下，肾单位的数量将逐渐减少。40岁后，功能性肾单位的数量每10年大约减少10%。肾脏通过肾小球滤过和肾小管重吸收维持稳态，其损伤多为慢性、不可逆的。2.治疗策略的侧重点不同
肝功能障碍主要是由肝实质细胞受损所致。当肝细胞不能完全再生和补偿损伤的肝细胞的功能时，会引起肝的代谢、分泌、合成、降解、解毒、免疫等功能严重障碍，称为肝功能不全，肝脏是药物代谢的主要器官，常见药物性损伤，在慢性炎症和药物损伤等条件下，成年人受损肝细胞难以再生，因此保肝药多通过促进肝细胞修复、减少炎症或抗氧化来发挥作用，延缓进展。肾脏损伤机制复杂，常由高血压、糖尿病、免疫性疾病等全身因素引起，肾脏保护往往以控制病因为主要策略延缓肾脏损伤的进展，单纯“保肾”药物难以逆转根本病因。3.市面“保肾药”大多为中成药，疗效不详
由于肾脏保护药物的研发困难，基于我国的传统中医文化，中成药在我国肾脏病领域应用广泛，但临床疗效却难以估摸。《中成药治疗慢性肾脏病3-5期（非透析）临床应用指南2020版》中共纳入9种相关的中成药物，分别是尿毒清颗粒、肾衰宁胶囊、肾康注射液、海昆肾喜胶囊、金水宝胶囊、百令胶囊、黄葵胶囊、肾炎康复片、生血宁片，通过MATE分析，推荐结果如下图；4. 确有疗效的“保肾”药物首选：
糖尿病肾病：目前已被证实，SGLT-2i和GLP-1RA有降糖之外的肾脏保护作用；高血压肾病：推荐首选ACEI或ARB类药物，已被证实该类药物不仅具有降压作用，还能够降低尿蛋白、延缓肾功能进展、改善预后，并且其肾脏保护作用独立于降压作用之外。肝脏和肾脏的生理差异决定了保护策略的不同，相信未来随着对肾脏损伤机制的深入研究，随着肝细胞治疗、抗纤维化药物的进展，肾脏保护领域可能会迎来重大突破。
来源：重症医学一点号
