阻塞性睡眠呼吸暂停患者围术期管理建议，2025版专家共识发布！

摘要：阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是一种常见的慢性病，与围手术期呼吸衰竭、高血压、冠状动脉缺血、心律失常、脑卒中等多种并发症紧密相关。为了提升医师对合并OSA患者的认知水平，优化围术期管理，降低风险，我国专家制定了《合并阻塞性睡眠呼吸暂停成人患者围手术期管理专家共识

阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是一种常见的慢性病，与围手术期呼吸衰竭、高血压、冠状动脉缺血、心律失常、脑卒中等多种并发症紧密相关。为了提升医师对合并OSA患者的认知水平，优化围术期管理，降低风险，我国专家制定了《合并阻塞性睡眠呼吸暂停成人患者围手术期管理专家共识（2025版）》。现将共识亮点总结如下，以期为此类患者的围术期管理提供参考。

表1 推荐意见

OSA概述

OSA是一种以睡眠期间上气道反复发生的部分或完全阻塞为特征，临床上可表现为打鼾、鼾声大且不规律、夜间有窒息感或憋醒，引起睡眠相关的慢性间歇性低氧和睡眠碎片化，继而出现白天嗜睡、记忆力下降，严重者可表现为认知功能下降、行为异常，以及心脑血管功能损害。

诊断标准

表2 OSA诊断标准

注：OCTS为睡眠中心外监测；PSG为多导睡眠监测；AASM：美国睡眠医学会；RERA：呼吸努力相关觉醒

严重程度：目前推荐以呼吸暂停低通气指数（AHI）为标准对OSA病情程度进行评判，注明低氧血症情况。

表3 成人OSA病情严重程度判断依据

围术期管理要点

术前评估与准备

术前筛查：STOP-Bang问卷是术前筛查OSA风险的高效工具。整夜多导睡眠监测（PSG）为诊断OSA的标准手段，监测需整夜≥7h睡眠。特定情况（如患神经肌肉疾病、充血性心力衰竭等严重疾病，怀疑合并其他睡眠疾病或肥胖低通气综合征，清醒时血氧饱和度（SpO）降低，长期服用毒麻药或氧疗，老年患者等）应采用PSG监测。睡眠中心外监测（OCST）可用于诊断中重度OSA患者。

表4 STOP-Bang问卷中文版

气道评估：要评估气道阻塞情况及严重程度。此类患者常伴肥胖及上呼吸道解剖异常，全身麻醉诱导和肌松药会增大气道管理难度。麻醉医师需全面细致评估，了解颌面部及上呼吸道解剖异常，为气管插管、全身麻醉患者设计气道管理方案，备好设备并做好患者解释工作。

重要脏器功能评：全面评估心血管、脑血管、呼吸系统和肝肾功能，并准备治疗对策。确诊或疑似OSA未接受持续气道正压（CPAP）治疗、伴未临床控制的全身性疾病或静态低氧血症、OHS患者，术前需完善动脉血气分析、肺功能检查等，进行心肺功能专科评价，肺泡低通气特别是OHS患者应请呼吸睡眠专业医师会诊并积极治疗。

麻醉准备：OSA患者对中枢抑制药物敏感，术前慎用镇静、麻醉镇痛药；若需应用镇静剂，应做好困难气道处理准备，并密切监测患者SpO变化和通气状态。术前合并肥胖低通气综合征（OHS）或应用麻醉镇静、镇痛药物后诱发肺泡低通气的OSA患者，单用CPAP无法纠正低通气，可改用双水平气道正压通气（BPAP）或平均容量保证压力支持通气。

气道正压通气（PAP）治疗：CPAP治疗可减少术后并发症，中重度OSA患者住院期间应接受CPAP治疗，不同情况患者术前处理建议不同。急诊手术患者术后应继续CPAP治疗，必要时（无法耐受CPAP辅助呼吸或效果不佳者）改用BPAP或其他无创正压通气模式。

其他治疗措施：可考虑下颌前移口腔矫正器和术前减重；怀疑并存胃食管反流病时，可考虑麻醉前给予抑胃酸药（H受体拮抗剂或质子泵抑制剂）。

手术时机选择：已确诊OSA且部分接受/未接受治疗或疑似OSA患者，若伴随疾病得到治疗且采取有效措施，可按计划手术；未接受过OSA治疗的患者，应充分告知术后并发症风险，必要时延期手术。

术中管理

麻醉技术选择：全身麻醉选用合适药物，监测BIS避免药物蓄积；局域阻滞镇痛效果好时尽量避免全身性镇静和镇痛药物；手术创伤大、操作复杂、出血多、伴有大量液体丢失及转移等手术宜行气管内插管。

气道管理：清醒镇静下经鼻/口气管插管需完善表面麻醉，在可视（纤维支气管镜或视频喉镜）引导下气管插管，提高插管成功率。对于没有呼吸困难和插管困难的患者，可采用全身麻醉诱导经口气管插管。在有条件且技术熟练的单位，对确保无呼吸困难的OSA患者，可在纤维支气管镜辅助下，实施全身麻醉诱导经鼻气管内插管。

监测指标：严密监测患者，保证氧合水平，持续监测心电图、无创血压，必要时进行血流动力学监测。

液体和体位管理：围手术期补液采用限制性或目标导向性策略，给予盐含量较低的液体（如乳酸林格液）；尽量让患者取头高位。

术后管理

术后保留气管内导管者：根据患者情况决定是否保留导管及机械通气；机械通气期间给予足够剂量镇痛镇静药物，拔管前停用镇静药物，严格掌握拔管指征，术后密切观察；仔细监测和治疗心血管功能。

表5 术后气管拔管的指征