摘要：一周前，王先生以“扩张型心肌病，心力衰竭IV级，完全性左束支传导阻滞，冠状动脉粥样硬化性心脏病，高血压病1级（极高危）”的诊断，被收入阜外华中心血管病医院心律失常二病区。

扩张型心肌病、心力衰竭IV级、完全性左束支传导阻滞、极高危高血压…… 多重病魔的枷锁下，每一次呼吸都似在与死神拔河。

近日，阜外华中心血管病医院心律失常二病区赵永辉主任医师团队，成功为一位复杂心衰患者植入心脏再同步治疗除颤器（CRT-D），为患者架起了“生命桥”。

CRT-D融合了心脏再同步治疗（CRT）和自动心脏除颤器（ICD）的双重功能，不但能改善心脏功能，还能预防致命性心律失常（如室速、室颤）导致的猝死。

该手术突破了重重障碍，手术过程还在“起搏高峰论坛”进行了同步转播，为临床治疗提供了宝贵的救治经验。

来自登封市的56岁王先生，两年前开始出现轻度活动后胸闷气短、下肢水肿等症状，近三个月症状明显加重，药物治疗效果不佳。

一周前，王先生以“扩张型心肌病，心力衰竭IV级，完全性左束支传导阻滞，冠状动脉粥样硬化性心脏病，高血压病1级（极高危）”的诊断，被收入阜外华中心血管病医院心律失常二病区。

经科室会诊讨论，患者符合欧美和我国心脏起搏和再同步治疗指南相关适应症，经与家属充分沟通，赵永辉主任医师等专家决定为其施行CRT-D植入术。

手术按计划开展，但遇到了难题。“左侧腋静脉完全闭塞！” 造影屏幕上的血管影像如断裂的蛛网，让手术室气氛骤然凝固。CRT-D植入的黄金法则是将脉冲发生器置于左侧胸部以确保除颤效能，可此刻左侧通路已成天堑。

若放弃手术，等待患者的将是心脏不可逆扩大、猝死风险飙升，唯有心脏移植这一终极方案。在巨大的困难面前，赵永辉主任医师当机立断：“右侧入路，皮下隧道——我们可以创造新的通路！”

“生命桥”搭好后，新的问题又出现了。患者唯一的靶血管异常粗大，普通电极难以固定。为确保植入后电极的稳定性，团队决定采用新型的主动螺旋固定的左室四级电极导线。术中，团队多次调整远端锚定分支位置，在获得良好起搏参数的同时，避免了膈神经刺激，最终成功将电极固定于粗大的靶血管中。

接下来，如何将右侧电极与左侧的心脏再同步除颤器相连，成为又一挑战。团队再次借鉴植入全皮下ICD的经验，通过不同直径和长度的隧道针，左右侧默契配合，将三根电极顺利引导至左侧，与脉冲发生器连接，手术最终顺利完成。

术后，患者各项生命体征平稳，胸闷胸痛症状消失，体力得到很好恢复，现已康复出院。

赵永辉主任医师介绍，心衰患者发病率和死亡率较高，对于符合适应症的患者，器械植入在降低发病率和死亡率方面得到了指南的明确推荐。

此病例集合了左侧锁骨下和腋静脉狭窄、右侧植入冠状静脉靶血管起搏电极导线、靶血管畸形粗大、皮下隧道通行等多个临床少见的棘手难题，极为罕见。医疗技术的革新及先进经验的积累，为重症心衰患者的治疗奠定了基础，也为未来临床处理相关问题提供了重要参考。

来源：阜外华中心血管病医院