摘要：多系统萎缩患者的二便异常与肢体功能障碍常呈现独特的中医证候特征。五行通脉疗法医生组发现，以五行通脉汤为治疗核心，通过温阳升清之法，可串联患者尿频、便秘、浮肿等看似散在的症候群，其治疗思路正合《内经》"阳化气，阴成形"之旨。

多系统萎缩患者的二便异常与肢体功能障碍常呈现独特的中医证候特征。五行通脉疗法医生组发现，以五行通脉汤为治疗核心，通过温阳升清之法，可串联患者尿频、便秘、浮肿等看似散在的症候群，其治疗思路正合《内经》"阳化气，阴成形"之旨。

一、阳虚尿频的辨证要诀
患者夜间尿频尤甚，需细辨尿色清浊。阳虚之尿虽频而色清，常伴下肢萎软、畏寒肢冷，此乃肾阳不足、气化失司之象。当夜尿频作且尿量增多时，五行通脉汤中可佐入肉苁蓉。此药如儒将温润，既补肾阳又益精血，尤适用于舌质淡胖、神疲乏力者。曾遇一老年患者，每夜起溲四至五次，足冷如冰，投以肉苁蓉配伍后，夜尿渐减至二三次，足温渐复。此证切忌见尿频即用缩泉固涩，当以温阳化气为要。

二、阳虚便秘的误治之戒
多系统萎缩患者多见便秘与晨起浮肿并现，外象虽异却同属阳虚。有医见便秘辄投大黄、番泻叶，初用或可通便，然久服则中阳愈伤，反致便秘益甚、下肢痿软。五行通脉汤用肉苁蓉温润通便，取其"补而能通"之妙。曾见一误治案例，患者连服清热通便剂月余，反增下肢颤抖，更衣时需人搀扶，改投本方后便秘渐通，肌力渐复。此证贵在识得"寒秘"本质，非温阳不能奏功。

三、浮肿与清阳不升之关联
晨起下肢浮肿者，若属阳虚水泛，五行通脉汤通过温阳化气使水湿自利。然此证需与心肾衰竭之水肿鉴别：阳虚水泛之肿多晨重暮轻，按之凹陷易复，常伴头脑昏沉如裹。此乃清阳不升，痰湿蒙窍所致。有患者初诊时自述"双腿如灌铅，头目似罩纱"，以本方调理月余，水肿渐退，神识渐清。此非药力直接利水，实乃阳气振奋、浊阴自降之功。

四、五行通脉汤的组方深意
该方暗合"欲升先补"之则：以巴戟天、补骨脂温补肾阳为根基，佐柴胡、升麻升提清阳，更用桔梗为舟楫之剂，载药力上达巅顶。其配伍深谙五行生克之道——火生土（温肾阳以健脾）、土生金（健脾胃以益肺气）、金生水（益肺气以助肾阳），形成气机周流之态。对于阴寒凝滞下焦者，常加桂枝尖通阳化气，取其枝梢通达四末之性。

五、症候群的整体治疗观
尿频、便秘、头晕等症虽表象各异，实则皆因阳气虚馁。五行通脉汤通过温阳化气，使水津四布、糟粕下行。临证观察发现，当患者阳气渐复时，不仅二便得调，其步态稳定性、肢体协调性亦有改善，此乃"阳气者，精则养神，柔则养筋"之体现。然须注意个体差异：若见虚阳浮越之象，当减升提之品，酌加龙骨、牡蛎潜镇。

多系统萎缩的治疗贵在把握阳气虚损这一病机核心。五行通脉汤通过温阳、通脉、升清的综合作用，既改善具体症状，更着眼整体功能调节。这种以阳气为枢机的治疗思路，既传承了仲景"病痰饮者当以温药和之"的学术思想，又创新发展了痿证治疗理论，体现了中医"异病同治"的智慧。然临证仍需谨守辨证论治原则，不可执方而固。

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来源：李佳惠