院长直击县域医共体改革3大痛点

摘要：辽宁省阜新蒙古族自治县（以下简称“阜新县”）有3家公立医院，人民医院、蒙医医院、中医医院。2017年，张少武担任阜新县中医医院院长之初，其他两家医院并驾齐驱，业务收入是中医院的四五倍。在他的带领下，经过7年多的努力，中医院终于跟上了步伐。

张少武将医共体管理方针总结为16个字：政府牵头、主体自救、资源整合、抱团发展。

辽宁省阜新蒙古族自治县（以下简称“阜新县”）有3家公立医院，人民医院、蒙医医院、中医医院。2017年，张少武担任阜新县中医医院院长之初，其他两家医院并驾齐驱，业务收入是中医院的四五倍。在他的带领下，经过7年多的努力，中医院终于跟上了步伐。

阜新县中医医院院长张少武

然而，在当前的医共体建设中，中医院仍处于相对弱势地位，尚有一些结构性难题需要破解。

“一把手”医改

面对难题，张少武曾去多个省份“取经”。他发现，成功的医共体建设往往与地方主要领导的高度重视密不可分。诞生三明医改的福建省历任省委书记都担任医改领导小组组长，省长任第一副组长，坚持由一位政府负责同志分管“三医”工作，各市、县(区)比照落实。显而易见，这种高层推动模式能够有效打破部门壁垒，统筹协调医保、财政、编制等多方面资源，为医共体建设创造良好的政策环境。在张少武看来，区县“一把手”的直接领导同样至关重要。广东某区级医院管理者的经验分享印证了这一点：因为有区县委书记、区长亲自挂帅，才得以实现了医共体内法定代表人的改革。这位医院管理者坦言，区委书记或县委书记、卫健局局长、医共体总院院长，如果这3位领导没有对医共体建设达成共识，人事、编办、财局、财政等部门配合度不高，那么，医共体工作将举步维艰。

整体统筹

当前阜新县医共体由县人民医院牵头，转诊资源自然向龙头医院集中，这对中医院和蒙医院的发展都带来巨大挑战。张少武提出，县域医疗资源整合须坚持整体统筹、错位发展的原则。他认为，无论由哪类医院牵头，医共体都应该立足全县医疗需求，系统规划学科布局，避免重复建设和资源浪费。当前县域医疗机构普遍存在学科同质化竞争问题，比如，中医院的优势专科如针灸康复、治未病等特色学科，与人民医院重叠建设反而会造成资源分散。张少武建议，在实际操作中，应当建立医共体内部的学科协作机制，通过专业评估明确各成员单位的重点发展方向。以中医院的耳鼻喉科为例，有阜新市中心医院的原耳鼻喉科主任亲自坐镇，近年来技术水平显著提升，在当地医疗市场中优势突出。对于这种已有的特色优势学科，应该集中资金和人才予以重点扶持，而不是让人民医院再投入重复建设。同时，人民医院则应侧重发展急危重症救治、复杂手术等综合医疗服务能力，形成互补发展的格局。这种差异化发展模式能够最大化发挥县域内各类医疗资源的效能。通过建立统一的患者转诊标准和利益分配机制，确保患者在医共体内获得最适宜的医疗服务，让有限的医疗资源发挥最大价值。

医保打包支付

阜新县曾经是省级贫困县，对于全县54万人口来说，在有限的财政资金中，占比不高的医疗投入有些“杯水车薪”。张少武院长基于十几年的医院管理经验提出，医保打包支付是破解当前困境的有效路径。在他看来，这种“总额预付、结余留用、超支分担”的支付机制，能够从根本上改变医疗机构的行为模式，形成良性的运行生态。从实际操作看，打包支付将医保基金的整体责任赋予医共体，促使牵头医院主动统筹资源，合理控制医疗成本。当医共体获得的医保预付资金产生结余时，允许留用部分资金用于医院发展，这种正向激励能够调动医务人员控费的积极性。张少武以阑尾炎手术为例说明，同样的手术在不同级别医疗机构费用差异巨大，而打包支付通过设定合理的支付标准，能够倒逼医疗机构优化诊疗流程，为患者选择性价比更高的治疗方案。在医共体内部，打包支付有助于建立更科学的分工协作机制。牵头医院会主动将适宜病种下沉到基层，通过提升基层服务能力来降低整体医疗支出。张少武强调，这种支付方式下，蒙医医院和中医医院的特色优势可以得到更好发挥。例如蒙医的正骨疗法、中医的适宜技术等特色治疗，因其成本较低、效果显著，在打包支付模式下将更受青睐，从而促进传统医药的传承发展。实施打包支付需要配套完善监管机制。一方面要建立科学的绩效考核体系，防止医疗机构为节约成本而降低服务质量；另一方面要健全信息公开制度，保障患者的知情权和选择权。张少武建议，明确各级医疗机构的诊疗病种范围，制定差异化的支付标准，通过大数据分析建立动态调整机制。张少武在实践中发现，当医院有动力控制成本时，会自然减少不必要的检查和用药，更多采用中西医结合等经济有效的治疗手段，最终实现医保基金安全、医疗机构发展、群众就医负担减轻的多赢局面。从长远来看，打包支付能够推动医疗服务模式转型。医疗机构从被动执行者转变为主动管理者，会更注重预防保健和健康管理，这与“健康中国”的战略导向高度契合。内容审核一审：赵鑫娜二审：张园园三审：梁蕾