摘要：慢性肾脏病（CKD）发病率逐年攀升，已成为威胁人类健康的重要慢性疾病。然而其早期症状隐匿，多数患者确诊时已进入中晚期，故被称为"沉默的杀手"。近年来，随着肾脏病学研究的突破，CKD的早期筛查手段、精准诊疗策略及管理方案均取得重要进展，为疾病防控提供了新契机。
前言
慢性肾脏病（CKD）发病率逐年攀升，已成为威胁人类健康的重要慢性疾病。然而其早期症状隐匿，多数患者确诊时已进入中晚期，故被称为"沉默的杀手"。近年来，随着肾脏病学研究的突破，CKD的早期筛查手段、精准诊疗策略及管理方案均取得重要进展，为疾病防控提供了新契机。
为深入探讨我国CKD的防治现状及未来方向，医脉通特邀清华大学附属垂杨柳医院肾内科余永武教授进行专访，从CKD的流行病学特征、早期筛查、治疗策略及未来探索方向等维度，解析CKD诊疗的关键问题，并为改善患者预后提供专业见解。
专家简介
余永武 教授
清华大学附属垂杨柳医院
肾内科主任，主任医师
北京医学会肾脏病学分会 委员
北京医学会血液净化分会 委员
北京市肾内科与血液净化质量控制和改进中心 评审培训专家
北京医师协会血液透析通路专家委员会 常务委员
北京中西医结合学会第一届血液净化专委会 常务委员
北京中西医结合学会肾脏病分会 常务委员
北京医师协会内科专科医师分会 理事
北京医师协会肾脏病专科医师分会 理事
北京康复医学会肾脏病分会 副主任委员
中国研究型医院学会血液净化专委会委员、CKD-MBD学组副组长
中国老年医学学会肾脏病学分会 委员
中国研究型医院学会甲状旁腺及骨代谢疾病专委会 委员
朝阳区预防医学会血液净化专业委员会 主任委员
朝阳区预防医学会肾脏病预防与控制专业委员会 副主任委员
医脉通：
慢性肾脏病已成为影响人类健康的主要疾病之一，请您谈一谈，当前我国CKD的诊疗现状如何？临床诊疗面临哪些困难？余永武 教授
近年来，多项大规模流行病学调查揭示了我国CKD的疾病负担。2012年，张路霞教授团队的“中国慢性肾脏病流行病学调查”结果显示，我国成年人群中慢性肾脏病的患病率为10.8%1 。估计慢性肾脏病的患者数达1.2亿。到2023年，侯凡凡院士团队发表《中国慢性肾脏病患病率》大数据分析研究，显示我国成人患者CKD、肾功能受损、蛋白尿的患病率分别为8.2%、2.2%和6.7%，但知晓率仅10%2根据肾小球滤过率（eGFR）的不同，CKD被分为五个阶段，现有研究表明，CKD患者主要集中于1-3期3。由于CKD患者早期症状隐匿，往往容易被忽视，许多患者在确诊时已进入中晚期，错失最佳干预时机。为实现有效的疾病管理，需要建立多学科协作机制，特别是加强基层医疗机构的早期干预能力。例如对于继发性肾脏病患者，如糖尿病肾病，内分泌专科医生应当加强对CKD相关知识的宣教，通过定期筛查实现早期诊断，并及时调整降糖方案等治疗策略，这对于延缓疾病进展具有重要临床意义。医脉通：
慢性肾脏病早期患者普遍存在疾病认知不足的现象，请您介绍一下慢性肾脏病有哪些早期症状，高危人群是哪些？余永武 教授
慢性肾脏病根据病因可分为原发性和继发性两大类。继发性CKD主要包括糖尿病肾病和高血压肾损害等，糖尿病和高血压患者属于CKD的高危人群。对于中重度糖尿病或高血压患者，建议通过定期监测尿常规、尿白蛋白/肌酐比值（UACR）及肾功能等指标早期筛查肾脏损伤。此外，高尿酸血症、血脂异常、肥胖、高龄等因素同样被视为CKD的重要危险因素。因此，我们应加强对代谢性疾病患者的早期筛查和规范化健康指导。
2024年，陈香美院士公布了全国血液净化病例信息登记系统（CNRDS）截止到2023年12月底的透析情况登记数据：在新增的血液透析患者中，糖尿病肾病（30.5%）已经超过了原发性肾小球疾病（27.4%），位列第一4 。这一趋势凸显了加强糖尿病、高血压等代谢性疾病早期综合管理的重要性，以延缓CKD进展并改善患者预后。
医脉通：在治疗手段上，近几年针对慢性肾脏病有哪些新的疗法或治疗策略出现？
余永武 教授
近年来，慢性肾脏病的治疗领域取得了突破性进展，已从传统的以ACEI/ARB为基础的方案发展为多靶点综合干预模式，这一转变显著提升了CKD患者的临床预后。在糖尿病肾病治疗方面，多种药物展现出显著的肾脏保护效应，例如钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT-2i）、非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）、胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）以及二肽基肽酶4抑制剂（DPP-4i）等。
在原发性肾小球疾病的治疗领域，IgA肾病多种新药问世，如糖皮质类激素药物布地奈德释放制剂、多靶点生物制剂泰它西普、内皮素受体拮抗剂等。膜性肾病治疗研究同样取得了显著突破，CD20单抗治疗MN取得了良好疗效，新型生物标志物如磷脂酶A2受体（PLA2R)的临床应用显著降低了膜性肾病诊断性肾穿刺的需求。此外，微小病变肾病和局灶节段性肾小球硬化（FSGS）的治疗选择也更加丰富。
值得注意的是，循证医学研究证实，雷公藤多苷、昆仙胶囊等中药制剂在降低蛋白尿和延缓肾功能恶化方面具有独特的治疗价值。这些治疗进展标志着肾脏病治疗即将进入精准化、个体化和多元化的新时代，为改善CKD患者预后带来了新的希望。
医脉通：
展望我国慢性肾脏病未来发展，您认为有哪些探索方向值得深入挖掘？对于进一步改善慢性肾脏病患者预后有何建议？余永武 教授
对于慢性肾脏病的未来发展，我认为首先需关注抗纤维化治疗。肾脏纤维化是多种慢性肾脏病进展为终末期肾病（ESRD）的共同病理过程，表现为肾小管上皮细胞损伤、间质成纤维细胞活化、细胞外基质（ECM）沉积等。纤维化不仅是肾脏疾病的终末通路，也广泛存在于心脏、肝脏、肺等器官的慢性疾病中，但发病情况及病理机制各不相同。目前，针对纤维化的治疗手段有限，亟需开发新型靶向药物以延缓或逆转病程。
其次在肾脏替代治疗领域，可聚焦血液净化和异种移植技术。在血液净化方面，可致力于开发新型血液透析技术，优化毒素清除效率，并探索便携式透析装置的临床应用，以实现治疗的个性化和家庭化，提升长期透析患者的生存质量。在异种移植方面，今年我国科学家独立自主实施，完成亚洲首例、全球第五例猪肾移植手术，标志着异种器官移植正从 “医学创新前沿” 走向 “现实解决方案”5。这些创新技术将共同推动肾脏替代治疗向更高效、更安全、更可及的方向发展，为终末期肾病患者带来新的治疗希望。对于改善患者预后，疾病预防至关重要。首先应加强对高危人群的健康教育，通过权威医学媒体平台普及CKD防治知识。其次，需着力构建基层医疗机构的早期筛查网络，建议社区医疗机构将尿常规、肾功能检测纳入高危人群的常规体检项目。更重要的是，应通过系统化培训提升基层医护人员的诊疗水平，确保CKD患者在基层医疗机构也能获得标准化的诊疗服务。这种"预防-筛查-规范治疗"的三级防控模式将有效延缓CKD进展，改善患者长期预后。
审稿专家：余永武教授
参考文献：
1.Zhang L, Wang F, Wang L, et al. Prevalence of chronic kidney disease in China: a cross-sectional survey. Lancet. 2012 Mar 3;379(9818):815-22. doi: 10.1016/S0140-6736(12)60033-6. Erratum in: Lancet. 2012 Aug 18;380(9842):650.
2.Wang L, Xu X, Zhang M,et al. Prevalence of Chronic Kidney Disease in China: Results From the Sixth China Chronic Disease and Risk Factor Surveillance. JAMA Intern Med. 2023 Apr 1;183(4):298-310. doi: 10.1001/jamainternmed.2022.6817.
3.WangL, Xu X, Zhang M, et al. Prevalence of Chronic Kidney Disease in China: ResultsFrom the Sixth China Chronic Disease and Risk Factor Surveillance. JAMA InternMed. 2023 Apr 1;183(4):298-310.
4.中国医师协会肾脏内科医师分会（CNA）2024年学术年会
5.空军军医大学西京医院
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来源：医脉通肾内频道一点号1
