摘要：治疗冠心病的一般措施需结合病情严重程度、危险因素及患者个体特征综合制定，通常包括生活方式干预、药物治疗、介入/手术治疗及长期随访管理。以下为具体措施的分类说明：

治疗冠心病的一般措施需结合病情严重程度、危险因素及患者个体特征综合制定，通常包括生活方式干预、药物治疗、介入/手术治疗及长期随访管理。以下为具体措施的分类说明：

一、生活方式干预（基础治疗）

1. 饮食调整

- 低盐低脂：每日钠盐摄入

- 增加膳食纤维：多吃全谷物、蔬菜、水果（如燕麦、菠菜、苹果），有助于降低胆固醇。

- 控制糖分：避免含糖饮料和精制碳水化合物，预防糖尿病及代谢综合征。

- 地中海饮食模式：以橄榄油、鱼类、坚果、豆类为主，减少红肉摄入，可降低心血管事件风险。

2. 运动管理

- 有氧运动：每周至少150分钟中等强度运动（如快走、游泳、骑自行车），或75分钟高强度运动。

- 力量训练：每周2次非连续日进行抗阻训练（如举哑铃、俯卧撑），增强心肺功能。

- 注意事项：避免剧烈运动，运动前需评估心功能，随身携带硝酸甘油。

3. 体重控制

- 目标：BMI（体重指数）控制在18.5-23.9kg/m²，腰围男性

- 方法：结合饮食调整和运动，必要时咨询营养科制定减重计划。

4. 戒烟限酒

- 戒烟：吸烟是冠心病独立危险因素，需通过药物（如伐尼克兰）、行为干预或心理咨询戒烟。

- 限酒：男性每日酒精摄入

5. 心理调节

- 压力管理：通过冥想、瑜伽、深呼吸等方式缓解焦虑。

- 睡眠管理：保证7-8小时高质量睡眠，避免熬夜。

二、药物治疗（核心治疗）

1. 抗血小板药物

- 阿司匹林：长期服用75-100mg/d，预防血栓形成。

- 氯吡格雷/替格瑞洛：用于急性冠脉综合征（ACS）或支架术后，与阿司匹林联用（双抗治疗）12个月。

2. 降脂药物

- 他汀类：如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，降低LDL-C至

- 依折麦布/PCSK9抑制剂：用于他汀不耐受或LDL-C不达标者。

3. β受体阻滞剂

- 美托洛尔、比索洛尔：减少心肌耗氧量，改善心绞痛症状，降低心肌梗死复发风险。

- 禁忌：严重心动过缓、哮喘患者慎用。

4. 硝酸酯类药物

- 硝酸甘油：急性心绞痛发作时舌下含服，缓解胸痛。

- 单硝酸异山梨酯：长期口服预防心绞痛。

5. ACEI/ARB类药物

- 卡托普利、缬沙坦：改善心肌重构，降低心力衰竭风险，尤其适用于合并高血压、糖尿病者。

6. 其他药物

- 钙通道阻滞剂：如氨氯地平，用于控制血压或缓解变异型心绞痛。

- 曲美他嗪：优化心肌能量代谢，改善心绞痛症状。

三、介入与手术治疗（针对严重病变）

1. 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

- 适应症：急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、药物无效的稳定型心绞痛。

- 操作：通过导管在狭窄血管处植入支架，恢复血流。

- 术后管理：双联抗血小板治疗12个月，定期复查冠脉造影。

2. 冠状动脉旁路移植术（CABG）

- 适应症：多支血管病变、左主干病变、PCI失败者。

- 操作：取自身血管（如乳内动脉、大隐静脉）绕过狭窄段，重建血运。

- 术后管理：长期抗凝治疗，控制血压、血糖、血脂。

四、长期随访与危险因素控制

1. 定期复查

- 指标监测：每3-6个月检测血脂、血糖、肝功能、肌酸激酶（评估他汀副作用）。

- 影像学检查：每年1次心脏超声，必要时复查冠脉CTA或造影。

2. 危险因素综合管理

- 血压控制：目标

- 血糖管理：糖化血红蛋白（HbA1c）

- 炎症控制：检测高敏C反应蛋白（hs-CRP），必要时使用秋水仙碱抗炎。

3. 患者教育

- 症状识别：教会患者识别心绞痛发作（胸痛、胸闷、放射至左肩/下颌），及时就医。

- 急救准备：随身携带硝酸甘油、急救卡片，告知家属心肺复苏（CPR）操作。

五、特殊人群治疗注意事项

1. 老年患者

- 药物剂量需个体化，避免多重用药（如抗凝药与抗血小板药联用需警惕出血风险）。

- 优先选择PCI而非CABG（减少手术创伤）。

2. 糖尿病患者

- 强化降脂（LDL-C

3. 肾功能不全患者

- 避免使用对比剂（如需冠脉造影需水化治疗），选择肾毒性小的药物（如瑞舒伐他汀）。

总结：冠心病治疗需以生活方式干预为基础，结合药物治疗控制症状、预防并发症，严重病变者需介入或手术治疗，长期随访管理危险因素。患者应与医生密切配合，制定个体化方案，定期评估疗效，及时调整治疗策略。

来源：冠心病学堂