真“钾”难辨，注意这个血常规指标

摘要：临床遇到高钾血症是一件棘手的事情，然而，有许多原因均会导致假性高钾血症的发生。假性高钾血症是一种体外现象，不能反映患者体内血清钾的真实水平，可能影响医生判断，最终导致误诊误治，甚至发生医疗事故。因此，正确辨别真假高钾血症，对病人的治疗尤为重要。

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临床遇到高钾血症是一件棘手的事情，然而，有许多原因均会导致假性高钾血症的发生。假性高钾血症是一种体外现象，不能反映患者体内血清钾的真实水平，可能影响医生判断，最终导致误诊误治，甚至发生医疗事故。因此，正确辨别真假高钾血症，对病人的治疗尤为重要。

案例经过

患者老年女性，健康查体来院就诊。当日第一次血钾检测结果异常增高，为7.76mmol/L，其他生化指标均正常，复查后结果差异不大。查看标本血清状态，未见溶血，生化ALT和TP检测结果正常，进一步排除标本溶血可能；当日质控在控，排除试剂、仪器、校准品等因素造成的分析误差可能；患者肾功检测结果正常，排除肾因性血钾升高；且患者门诊检验科规范采血，2小时内上机检测，不存在EDTA-K2抗凝剂污染和标本处理不当导致的细胞内钾外流可能。查看电子病历，显示病人患原发性血小板增多症，血常规示血小板计数为1781x109/L，复检显微镜下血小板量多，且部分血小板呈激活状态。送检标本又为血清，考虑患者可能存在血小板增多导致的假性高钾血症。随即与临床沟通，了解到病人生命体征平稳，心电图未见异常，近日并未输注含钾溶液或口服补钾药物，也无输血史。为排除假性高钾血症，经病人同意重抽肝素管（绿帽管）复查电解质，结果显示血浆钾浓度4.26mmol/L，血清钾浓度比血浆钾浓度增高0.4mmol/L以上，明确患者为假性高钾血症。

血清钾检测结果

血浆钾检测结果

血常规检测结果

案例分析

假性高钾血症是指血清钾升高而血浆钾正常，二者差值>0.4-0.5mmol/L（正常人二者差值仅为 0.36±0.18mmol/L），实验室检查提示高钾血症，但患者体内血钾正常，无高血钾的症状、体征和心电图表现。该案例病人所患原发性血小板增多症，属于骨髓异常增生性血液疾病，从病因分析，该病血栓栓塞事件发生率达27.6%[1]，易导致大量血小板破坏而释放钾。同时在《原发性血小板增多症与假性高钾血症一例》的研究中有阐述，部分骨髓增殖性疾病患者存在“假性高钾血症”的表现。从标本类型分析血小板内的钾离子浓度高于血浆中的钾离子浓度。检测的血清钾离子浓度为血液凝固析出血清过程中，血小板聚集形成血栓时血小板释放的钾离子；同时因该患者的血小板计数已达1781×109/L，离心后大量的血小板更易被活化，通透性改变，血小板内钾释放，最终也导致了血清钾假性升高。从血小板计数分析查阅文献[2]可知，白细胞计数高于50×109/L或者血小板计数高于500×109/L的标本，应警惕假性高钾血症，而患者血小板计数远高于文献中提及数值。研究发现，血小板数量每增加100×109/L，血清钾浓度约升高0.1mmol/L；而血浆钾浓度随着血小板数量的增加仅有稍微降低的趋势[3]目前文献报道，当血小板计数>500×109/L时，约有14%患者的血清、血浆钾浓度差值超过1mmol/L；当白细胞计数>50×109/L时，约有25%患者的血清、血浆钾浓度差值超过1mmol/L[4]。因此，在临床工作时，除关注血小板、白细胞增多导致的假性高钾血症外，还应注意低钾血症的漏诊。

相关科普

导致假性高钾血症的原因有哪些？血钾假性升高的常见原因包括溶血，红细胞内钾离子释放入血清/血浆；血小板增多，标本凝固时血小板活化（脱颗粒释放细胞内钾）或破坏后血小板内钾离子大量释放入血清；白细胞增多，白细胞代谢会使血糖降低，糖酵解减少，不能为白细胞上的钠钾泵提供所需的ATP，从而使细胞内钾离子顺着浓度梯度外流，从而导致血清钾增高；抗凝剂污染，如采血顺序错误或采血针被EDTA-K2抗凝剂污染，因为EDTA-K2抗凝剂本身含有钾离子，血清钾离子假性升高；如何排查假性高钾血症？

处理假性高钾血症流程图血小板增多导致的假性高钾血症的解决措施有哪些？血清钾离子浓度大于血浆钾离子浓度0.4mmol/L以上，结合临床有无高血钾的症状、体征和心电图表现鉴别；

案例总结

本案例提示检验人员：在遇到高血钾危急值时，应及时联系临床，问询患者情况，根据患者的血常规、病史等资料进一步鉴别导致假性高钾血症的根本原因，避免临床盲目降钾治疗。参考文献：[1]黄莉（综述），姚红霞(审校).原发性血小板增多症的诊断标准及治疗进展[J].医学综述,2010,16(15):4.[2]Ranjitkar P, Greene DN, Baird GS, Hoofnagle AN, Mathias PC. Establishing evidence-based thresholds and laboratory practices to reduce inappropriate treatment of pseudohyperkalemia. ClinBiochem. 2017 Aug;50(12):663-669. doi: 10.1016/j.clinbiochem.2017.03.007. Epub 2017 Mar 10. PMID: 28288853.[3]张好良, 卢文雅, 侯立安, et al. 基于数据挖掘研究血小板数量对血钾的影响[J]. 临床检验杂志, 2022, 40(1): 71-73.[4]Ranjitkar P, Greene D N, Baird G S, et al. Establishing evidence-based thresholds and laboratory practices to reduce inappropriate treatment of pseudohyperkalemia[J]. Clin Biochem, 2017, 50(12): 663-669.[5]冯慧敏, 蔡大利. 血小板增多症导致假性血钾升高9例[J]. 中国实用医药, 2016, 11(34): 52-54.[6] 卢宝乐. 钾离子假性升高的原因分析[J]. 健康之友, 2020, (3): 296-297.[7] 高雄一, 顾恪波, 王秋风, et al. 血小板增多合并假性高钾血症1例[J]. 疑难病杂志, 2020, 19(4): 407-408.[8] 瞿晓媛,徐益恒,邰文琳,李劲榆.血小板增多导致血清假性高钾的修正[J].昆明医科大学学报,2020,41(05):125-129.