*仅供医学专业人士阅读参考摘要:临床遇到高钾血症是一件棘手的事情,然而,有许多原因均会导致假性高钾血症的发生。假性高钾血症是一种体外现象,不能反映患者体内血清钾的真实水平,可能影响医生判断,最终导致误诊误治,甚至发生医疗事故。因此,正确辨别真假高钾血症,对病人的治疗尤为重要。
案例经过
患者老年女性,健康查体来院就诊。当日第一次血钾检测结果异常增高,为7.76mmol/L,其他生化指标均正常,复查后结果差异不大。查看标本血清状态,未见溶血,生化ALT和TP检测结果正常,进一步排除标本溶血可能;当日质控在控,排除试剂、仪器、校准品等因素造成的分析误差可能;患者肾功检测结果正常,排除肾因性血钾升高;且患者门诊检验科规范采血,2小时内上机检测,不存在EDTA-K2抗凝剂污染和标本处理不当导致的细胞内钾外流可能。查看电子病历,显示病人患原发性血小板增多症,血常规示血小板计数为1781x109/L,复检显微镜下血小板量多,且部分血小板呈激活状态。送检标本又为血清,考虑患者可能存在血小板增多导致的假性高钾血症。随即与临床沟通,了解到病人生命体征平稳,心电图未见异常,近日并未输注含钾溶液或口服补钾药物,也无输血史。为排除假性高钾血症,经病人同意重抽肝素管(绿帽管)复查电解质,结果显示血浆钾浓度4.26mmol/L,血清钾浓度比血浆钾浓度增高0.4mmol/L以上,明确患者为假性高钾血症。案例分析
假性高钾血症是指血清钾升高而血浆钾正常,二者差值>0.4-0.5mmol/L(正常人二者差值仅为 0.36±0.18mmol/L),实验室检查提示高钾血症,但患者体内血钾正常,无高血钾的症状、体征和心电图表现。该案例病人所患原发性血小板增多症,属于骨髓异常增生性血液疾病,从病因分析,该病血栓栓塞事件发生率达27.6%[1],易导致大量血小板破坏而释放钾。同时在《原发性血小板增多症与假性高钾血症一例》的研究中有阐述,部分骨髓增殖性疾病患者存在“假性高钾血症”的表现。从标本类型分析血小板内的钾离子浓度高于血浆中的钾离子浓度。检测的血清钾离子浓度为血液凝固析出血清过程中,血小板聚集形成血栓时血小板释放的钾离子;同时因该患者的血小板计数已达1781×109/L,离心后大量的血小板更易被活化,通透性改变,血小板内钾释放,最终也导致了血清钾假性升高。从血小板计数分析查阅文献[2]可知,白细胞计数高于50×109/L或者血小板计数高于500×109/L的标本,应警惕假性高钾血症,而患者血小板计数远高于文献中提及数值。研究发现,血小板数量每增加100×109/L,血清钾浓度约升高0.1mmol/L;而血浆钾浓度随着血小板数量的增加仅有稍微降低的趋势[3]目前文献报道,当血小板计数>500×109/L时,约有14%患者的血清、血浆钾浓度差值超过1mmol/L;当白细胞计数>50×109/L时,约有25%患者的血清、血浆钾浓度差值超过1mmol/L[4]。因此,在临床工作时,除关注血小板、白细胞增多导致的假性高钾血症外,还应注意低钾血症的漏诊。相关科普
导致假性高钾血症的原因有哪些?血钾假性升高的常见原因包括溶血,红细胞内钾离子释放入血清/血浆;血小板增多,标本凝固时血小板活化(脱颗粒释放细胞内钾)或破坏后血小板内钾离子大量释放入血清;白细胞增多,白细胞代谢会使血糖降低,糖酵解减少,不能为白细胞上的钠钾泵提供所需的ATP,从而使细胞内钾离子顺着浓度梯度外流,从而导致血清钾增高;抗凝剂污染,如采血顺序错误或采血针被EDTA-K2抗凝剂污染,因为EDTA-K2抗凝剂本身含有钾离子,血清钾离子假性升高;如何排查假性高钾血症?案例总结
本案例提示检验人员:在遇到高血钾危急值时,应及时联系临床,问询患者情况,根据患者的血常规、病史等资料进一步鉴别导致假性高钾血症的根本原因,避免临床盲目降钾治疗。参考文献:[1]黄莉(综述),姚红霞(审校).原发性血小板增多症的诊断标准及治疗进展[J].医学综述,2010,16(15):4.[2]Ranjitkar P, Greene DN, Baird GS, Hoofnagle AN, Mathias PC. Establishing evidence-based thresholds and laboratory practices to reduce inappropriate treatment of pseudohyperkalemia. ClinBiochem. 2017 Aug;50(12):663-669. doi: 10.1016/j.clinbiochem.2017.03.007. Epub 2017 Mar 10. PMID: 28288853.[3]张好良, 卢文雅, 侯立安, et al. 基于数据挖掘研究血小板数量对血钾的影响[J]. 临床检验杂志, 2022, 40(1): 71-73.[4]Ranjitkar P, Greene D N, Baird G S, et al. Establishing evidence-based thresholds and laboratory practices to reduce inappropriate treatment of pseudohyperkalemia[J]. Clin Biochem, 2017, 50(12): 663-669.[5]冯慧敏, 蔡大利. 血小板增多症导致假性血钾升高9例[J]. 中国实用医药, 2016, 11(34): 52-54.[6] 卢宝乐. 钾离子假性升高的原因分析[J]. 健康之友, 2020, (3): 296-297.[7] 高雄一, 顾恪波, 王秋风, et al. 血小板增多合并假性高钾血症1例[J]. 疑难病杂志, 2020, 19(4): 407-408.[8] 瞿晓媛,徐益恒,邰文琳,李劲榆.血小板增多导致血清假性高钾的修正[J].昆明医科大学学报,2020,41(05):125-129.来源:医学界检验频道