摘要：5月25日，福建卫生报《大医生开讲·福建省肿瘤医院直播间》请来三位专家——头颈外科主任、主任医师刘辉，超声科负责人、主任医师唐丽娜，头颈外科行政副主任、副主任医师吴宇，和大家聊一聊晚期甲状腺癌患者的求生之路。

连喝水都成奢望。

在生命的至暗时刻，

晚期甲状腺癌患者如何打破困局，

用五年时间实现临床治愈？

5月25日，福建卫生报《大医生开讲·福建省肿瘤医院直播间》请来三位专家——头颈外科主任、主任医师刘辉，超声科负责人、主任医师唐丽娜，头颈外科行政副主任、副主任医师吴宇，和大家聊一聊晚期甲状腺癌患者的求生之路。

2019年，老林（化名）辗转多家医院后，来到了福建省肿瘤医院。

“第一次见到老林时，他连说话都很吃力，脖子上的肿物已严重压迫气管和食管，导致无法正常吞咽。”吴宇回忆，影像学检查显示，老林不具备手术条件，此前在外院进行的口服靶向药物治疗也未见成效。

与医疗团队深入沟通后，老林下定决心尝试新疗法。就这样，他成为国内早期接受PD1（免疫抑制分子）免疫治疗的甲状腺癌患者之一。

经过一年的免疫治疗与靶向治疗联合干预，奇迹出现了——肿瘤明显缩小，老林获得了手术机会。最终，在刘辉主任医师的主刀下，老林的肿瘤被完整切除。

术后老林接受了碘131治疗和内分泌治疗，在严密的随诊中，他的肿瘤未出现复发，然而却在去年初出现全身骨骼转移。

“当时我们面临着巨大的压力，恶性程度高的肿瘤，往往面临复发和转移的风险，尤其是甲状腺癌的骨转移，一直是治疗中的难点，老林已经尝试过多种治疗手段，还有什么方法能挽救他的生命？”吴宇说道。

后续治疗中，团队通过基因检测，发现了罕见的ALK（变性淋巴瘤激酶）基因融合，于是果断采用针对性靶向药物。尽管此类药物在甲状腺癌治疗中应用极少，但老林用药后效果显著，甲状腺球蛋白等肿瘤指标得到明显下降，骨转移病灶也逐步修复。

就在上周，老林再次来到医院复查，骨转移灶造成的骨骼破坏已基本修复，整体病情达到接近临床治愈的状态。

吴宇进一步解释，术后复发风险分为极低危、低危、中危、高危四层，患者应及时跟医生沟通，看自己在哪一层级。另外他还提醒，高危患者擅自停药或调整药量、忽视随访复查等行为，可能增加复发风险。

值得注意的是，在晚期甲状腺癌的二代测序（NGS）检测中，端粒酶逆转录酶（TERT）基因检测具有重要临床价值。研究显示，TERT突变在低分化及未分化癌中的发生率高达40%-50%，是提示高复发风险及不良预后的独立预测因子。

吴宇介绍，MDT（多学科联合会诊）已成为晚期甲状腺癌诊疗的成熟模式。

患者初诊时，影像科与外科医生首先检查评估肿瘤可切除性：对可手术患者，需判断是否涉及气管、食管等联合脏器切除；对不可手术患者，则由头颈外科、肿瘤内科、核医学科、病理科等开展联合会诊，通过靶向治疗等转化手段缩小肿瘤，创造手术机会。

针对部分可手术但创伤较大的病例，MDT团队可采取先行新辅助药物治疗，待肿瘤降期后再实施手术，以达到减少手术创伤，增加器官保存率的目的。

唐丽娜建议，常规每1-2年查甲状腺超声，若出现颈部增粗、无痛肿块增大、声嘶、吞咽困难、淋巴结肿大或慢性腹泻等症状，需及时就诊检查。

以下人群需特别关注甲状腺健康，每6-12个月进行定期检查：

（1）直系亲属中有患甲状腺癌的；

（2）家族中已有结节性甲状腺肿大、腺瘤或甲状腺疾病史的患者；

（3）有童年时期头颈部放射线暴露史；

（4）甲状腺功能异常；

（5）仍有部分乳头状癌，如病理高细胞亚型、鞋钉样亚型、柱状细胞亚型等，这类患者需定期检查，避免发展到甲状腺癌局部晚期。

规范筛查是降低甲状腺癌死亡率的关键。目前省肿瘤医院已推出“甲状腺一体化诊疗”服务，患者可在24小时内完成彩超、穿刺、病理全流程检查，为后续治疗争取黄金时间。

如今医学进展迅速，新药层出不穷。以前是为了一个新药去寻找患者，现在是为了一个患者寻找合适的药物。像恶性程度高的甲状腺未分化癌患者，近年通过新型靶向、免疫等药物实现了长期生存，因此，晚期患者切勿放弃希望。

活动组织

主办单位：福建卫生报、福建日报·新福建客户端

协办单位：福建省精准医学科技学会

福建卫生报全媒体记者：朱晓洁

主播：陈香 摄影：郑波

导播：周千艺 摄像：郑波 章立强 陈昶晔

助理：陈筱蔚

来源：福建卫生报