摘要：冠心病是我国中老年人群中发病率较高的慢性疾病。随着介入治疗技术的发展，冠状动脉支架植入术成为目前治疗冠心病的重要手段之一。
冠心病是我国中老年人群中发病率较高的慢性疾病。随着介入治疗技术的发展，冠状动脉支架植入术成为目前治疗冠心病的重要手段之一。
数据显示，据国家心血管病中心2023年发布的《中国心血管健康与疾病报告》指出，我国每年实施的冠状动脉介入手术（PCI）超过100万例，且逐年递增。
支架虽然能够有效“打通”狭窄的血管，但术后仍面临一个极为关键的问题——血栓再形成。因此，术后抗血小板治疗成为保障支架长期通畅的核心环节。
其中，阿司匹林被视为抗血小板治疗的“基石药物”。但不少患者或家属常常提出疑问：放了心脏支架，阿司匹林要吃多久？能不能停药？
本文将围绕这一关键问题，从临床经验、国内外权威指南、科研数据出发，详细解析阿司匹林在心脏支架术后治疗中的角色与应用期限，旨在为广大患者提供科学、可操作的健康指导。
支架术后的“隐形敌人”：血栓
支架植入后，虽然血流恢复正常，但金属支架本身是“异物”，容易引起血小板聚集，形成血栓。血栓一旦堵塞支架内腔，轻则引发心绞痛，重则导致支架内血栓形成（ST），甚至引发心肌梗死。
为防止这一情况发生，术后必须进行抗血小板治疗。目前，国际与我国指南均推荐“双联抗血小板治疗（DAPT），即阿司匹林联合氯吡格雷或替格瑞洛，作为支架术后的标准用药方案。
阿司匹林：支架术后治疗的“基本盘”
阿司匹林是一种经典的抗血小板药物，通过抑制血小板聚集，防止血栓形成。它的广泛应用已有超过百年历史，是心脑血管疾病防治中不可或缺的药物。
根据《2022年中国冠心病介入治疗指南》以及欧洲心脏病学会（ESC）和美国心脏协会（AHA）的共同指南建议：
支架术后前12个月：推荐使用阿司匹林 + 氯吡格雷（或替格瑞洛）的双联治疗。术后满1年后：根据患者的出血风险评估，是否继续使用阿司匹林单药，需个体化判断。也就是说，术后第一年通常不能停用阿司匹林，而术后满一年后是否继续服用，则要看患者的整体健康状况。
阿司匹林能不能停？这五个关键因素要看清
1. 支架类型
目前临床常用的支架分为药物洗脱支架（DES）与裸金属支架（BMS）。药物支架的再狭窄率低，但更容易产生晚期血栓。因此，药物支架患者通常需要更长时间的抗血小板治疗。
2. 基础疾病
如果患者同时患有糖尿病、高血脂、外周血管病等慢性疾病，血栓风险较高，建议长期甚至终身服用阿司匹林。
3. 是否有出血倾向
如果患者存在消化道溃疡、胃出血、脑出血等病史，长期服用阿司匹林可能带来不小的风险。此时应由医生评估出血风险与血栓风险，综合权衡后决定是否停药。
4. 年龄因素
高龄患者（>75岁）身体机能下降，阿司匹林引起胃肠道出血的风险增加。对于这类人群，是否继续服药要个体化判断，并考虑使用胃黏膜保护药如奥美拉唑进行联合用药。
5. 术后是否出现新的冠心病事件
如果患者术后发生新的心绞痛、心肌梗死等事件，说明血栓风险仍高，应延长阿司匹林使用时间，甚至考虑再次联合双联治疗。
中西医结合：阿司匹林之外的辅助思路
在我国，传统中医在心脑血管疾病的管理中同样发挥着重要作用。部分中医药材具有天然的抗血小板作用，如：
丹参：有活血化瘀、扩张冠脉的作用；红花：可促进血液循环，改善微循环；川芎：既能活血又能止痛，常用于胸痹心痛；但中药并不能替代阿司匹林，仅可作为辅助调理手段。临床上常用的中成药如复方丹参滴丸、血塞通、通心络胶囊等，在医生指导下可与西药联用，提高疗效。
临床研究怎么说？
一项发表在《新英格兰医学杂志（NEJM）》的GLOBAL LEADERS研究指出，对于支架术后患者，在术后1个月后停用氯吡格雷，仅使用阿司匹林或替格瑞洛单药，心血管事件发生率并未显著升高，提示个体化治疗策略具有可行性。
而《Lancet》2021年刊登的STOPDAPT-2研究也证实，对于某些低风险患者，缩短双联抗血小板治疗时间，可能不会增加支架内血栓的发生率，且能降低出血风险。
国内方面，复旦大学附属中山医院心内科葛均波院士团队在2022年《中国循环杂志》上指出，中国人群出血风险普遍偏高，因此术后抗血小板治疗需更加谨慎，建议采用“精准分层”策略，结合DAPT评分、PRECISE-DAPT评分进行个体化用药指导。
什么时候可以停用阿司匹林？这几点要牢牢记住
为便于大家记忆，心脏支架术后阿司匹林的使用时长可参考以下“三步走”策略：
第一年必须服用：术后前12个月，阿司匹林与氯吡格雷联合使用，不能擅自停药。一年后评估风险：根据血栓风险、出血风险、基础疾病等，评估是否需要长期服用。终身策略需个体化：若为高风险人群（如糖尿病、再次心梗等），多建议终身服用阿司匹林。专业建议：用药需谨慎，停药更需医生指导
不少患者会因为“胃不舒服”、“觉得没事了”而私自停用阿司匹林，这种做法极其危险。支架术后形成的血栓往往没有征兆，一旦发生就是急性心肌梗死，可能危及生命。
因此，是否停用阿司匹林必须由专业医生评估决定。建议每年进行一次心血管风险评估，结合血常规、凝血功能、肝肾功能等生化指标，合理制定用药方案。
此外，长期服用阿司匹林的患者，应注意以下几点：
饭后服用，减少胃黏膜刺激；搭配胃保护药，如奥美拉唑或雷贝拉唑；定期检查血小板与凝血功能，防止出血并发症；避免与其他NSAIDs类药物（如布洛芬）同服，以免增加胃出血风险。结语：科学用药，才能守护“心”健康
心脏支架术虽然技术成熟，但术后管理更为关键。阿司匹林作为一种廉价却有效的药物，在支架术后的治疗中起到了“守门员”的作用。
它不是万能的，但在合适的人群中，它是不可或缺的。每一位患者的身体状况都不同，阿司匹林的使用年限没有统一标准。
关键在于定期复查、科学评估、个体化用药。遵循医生指导，合理用药，才能让支架“保值”，让心脏“长寿”。
医学资料与研究文献引用
《2022年中国冠心病介入治疗指南》，中华医学会心血管病学分会《中国心血管健康与疾病报告2023》，中国国家心血管病中心葛均波等，《中国循环杂志》，2022年第37卷第9期来源：全科医师阿利一点号
