摘要：2017年，46岁的林明东是一名汽配厂的中层主管，手机常年24小时待命，饭点经常被一个电话打断，急匆匆赶去处理工作，常喝浓茶提神，而且平时应酬也多，吃得油腻，酒桌上大量饮酒，香烟的烟雾缭绕，王慧芳的体型渐渐发福，小腹突出，渐渐的，影响到了家庭。

2017年，46岁的林明东是一名汽配厂的中层主管，手机常年24小时待命，饭点经常被一个电话打断，急匆匆赶去处理工作，常喝浓茶提神，而且平时应酬也多，吃得油腻，酒桌上大量饮酒，香烟的烟雾缭绕，王慧芳的体型渐渐发福，小腹突出，渐渐的，影响到了家庭。

2017年4月8日，20年结婚纪念日，妻子早早做了安排，笑眯眯地告诉王慧芳，要给他一个永生难忘的惊喜。林明东心有所动，夫妻多年，他早就希望能有点变化，于是退掉了应酬，早早回到了家中，推开卧室门的刹那间，妻子的惊喜果然让他欣喜若狂，林明东的脸上堆满了笑容，并将妻子拥进了怀里，接下来的事情顺理成章，意外却发生了。

林明东忽得感到力不从前，不管他怎么集中注意力，并暗中使力，状态都不尽人意，只能勉强应付完，他的心中涌上一股不可言状的感觉，又下意识瞥了妻子一眼，触及妻子眼睛里流露出来的失望，林明东瞬间移开了视线，拉上被子盖上，给自己找原因：“肯定是这段时间太累了，休息一下就好了。”

然而保持早睡早起一个星期，林明东感到精神气好了不少，可一到房事，却偃旗息鼓，与妻子面面相觑，顿时感到下不来台，面色瞬间涨红，恨不得找个地洞钻进去，而低头看着自己的啤酒，林明东打算做出改变，找回属于他男人的自信。

这之后，林明东把所有不必要的应酬都推掉了，再没有喝过酒，饮食也变得规律了许多，妻子也默默地为他准备一些羊腰子、海参补肾壮阳，林明东自己也把浓茶换成了枸杞泡水，但半个月过去，他的关节胖了一圈，那方面却毫无起色，林明东的心里如抓耳挠腮般急得不行，面对妻子时又深感压力，林明东开始总以累为借口躲避亲密时间，夫妻之间的气氛逐渐变得微妙。

而林明东又听说练能改善男人状态，于是买了哑铃、俯卧撑架，每天下班后在阳台猛练。可长期久坐的身体根本吃不消，练了两天膝盖疼、腰也闪了一下。他咬牙坚持一周，状态没见起色，反而全身酸痛，力不从心的感觉更严重了，早上起来时也一点反应都没有，林明东的心里渐渐生出了怀疑，觉得自己是不是不行了，心情也逐渐压抑。

不过林明东还没有完全气馁，经过药店时左右一看走了进去，悄悄购买了一些补肾丸，但吃了半个月，效果微乎其微，他还总觉得心慌、口干，与妻子更是再没有过这方面的交流，他躺在床上看着熟睡的妻子，突然间情绪就崩了。他想到自己46岁，却仿佛提前老去，连一件最基础的事都做不好，眼泪无声的流下，却没办法跟任何人说，更不敢去找医生，生怕自己真的功能障碍了，更怕妻子彻底对他失望。

哭过之后，难以入眠的林明东打开了手机，打算上网找找办法，意外发现很多中年男子都多多少少存在这方面的困扰，而在帖子里，他达拉非出现的次数非常多，林明东便点开进行了了解，了解到他达拉非属于PDE5抑制剂，专门用于治疗勃起功能障碍，而且他达拉非不同于速效类药物，更强调持续性和自然反应，还能治疗前列腺增生合并ED，副作用小，安全性高。

林明东的心里顿时又有了几分希望，第二天就迫不及待的去买了些他达拉非，并特意做了3天的准备，按照说明书每次只吃一片。第一次吃的时候他还有紧张，心情忐忑，但却惊喜的发现效果显著又自然，让他恢复了那种久违的主动，情绪、体力和状态同步提升，妻子也连连夸赞，让他找回了自信，并决定每周两次，维持夫妻热情，减少心理压力。

意外的转折发生在2017年12月5日早上，林明东起床时双腿刚踩到地面，还不等他站起来，就感到一阵轻飘飘的眩晕。他揉了揉太阳穴，没太多想，以为是昨晚忙得太晚的原因，但起身去卫生间洗漱时又觉得头皮发麻，心口也突然发紧，于是转了身，去倒了杯温水喝下。

但一整天，林明东都感到有股寒意缠绕着他的身体，把空调调高了些，依然感到手脚冰凉，于是早早回到了家中，洗了个热水澡，准备好好休息一晚，但刚走到床边，他眼前突然一阵发黑，下意识伸手扶着桌沿试图站稳，但强烈的眩晕感袭来，双腿也像灌了铅，踩不到力，身形不稳，又感觉到心跳变得又快又乱，一屁股坐倒了地上，头冒虚汗，而又感到浑身发冷，嘴唇都开始发白。

妻子听到声响后走进来一看，顿时变了脸色，只见林明东的皮肤都开始泛着灰白，手脚的温度越来越低，着急忙慌的拨打了急救电话。而林明东勉强听到了些妻子的声音，想要开口说话，但声音却变得含糊，仿佛气息被堵在喉咙里，呼吸也变得越来越浅，胸口阵阵发紧，意识开始断断续续，视野模糊，完全没法再看清妻子的脸。

送到急诊时，林明东的血压已降至72/38mmHg，心电图（ECG）提示Ⅲ度房室传导阻滞，伴室性逸搏；心肌酶谱检查中肌钙蛋白I（cTnI）升高至3.2 ng/mL，BNP为2890 pg/mL，均支持心源性损伤。动脉血气分析（ABG）显示pH值为7.19，乳酸浓度升至6.5 mmol/L，提示明显代谢性酸中毒。

超声心动图（ECHO）显示左心室射血分数（LVEF）仅为28%，左室扩张，室壁运动广泛减弱，心搏出量明显下降。医生诊断为心源性休克，合并低灌注与多器官低氧状态，当即启动床旁强心支持与无创通气治疗，并准备进入急诊重症监护。

听到这个结果，林明东的妻子彻底傻了眼，声音像是从崩溃的喉咙里挤出来，问道：“他从来没说过心痛，怎么会一下子就休克了？而且他已经戒烟戒酒，吃得也很清淡，怎么会这样呢？这可能怎么办啊？”

眼看家属的情绪渐渐失控，医生连忙上前安抚，但很快获知了一件事情——林明东这半年多来都在吃他达拉非，几乎固定每周两次。不过林明东的妻子还是无法接受，哭着质问道：“很多男人都吃拉达拉非啊，不是说它的安全性很好吗？而且我老公每次都只吃一次，从来没有加过量，怎么就这样了呢？”

医生的脸色却是变得愈发严肃，尽管他达拉非的安全性较好，但任何药都是有副作用的，更何况林明东长期服用，如果在某些特定情况下，确实可能诱发严重不良反应，包括低血压甚至休克。医生并事无巨细的询问了林明东的饮食、睡眠和用药情况，果然找到了端倪。

医生听后，无奈的说道：“尽管林明东不抽烟不喝酒也不过量服药，但他在吃他达拉非时忽视了关键的2点，才导致了休克啊，临床上也有很多像林明东这样，靠他达拉非改善功能障碍，却因忽视了这2点，在不知不觉间伤害了心脏，甚至造成多器官衰竭啊……”

第一个忽视：剧烈运动后服用他达拉非，诱发血压失衡与心肌灌注不足

自从遭遇过房事困难的情况后，林明东强烈的认为“强身健体是最好的保健”，开始每周坚持打两次羽毛球。运动完后往往大汗淋漓、心跳加快，而他却总觉得这是“身体被激活的好状态”。于是趁运动后血液循环旺盛的“窗口期”服药，他常在剧烈运动1小时内服下他达拉非。

医生获知他这一习惯后，当场皱眉，指出：这正是导致休克的关键环节。

他达拉非属于PDE5抑制剂，能引起血管平滑肌松弛、全身血管扩张，降低外周阻力。剧烈运动本身会造成血管扩张、心率加快、汗液丢失、电解质波动，使血容量短时间内处于“相对不足”状态。而在这个时点服用扩血管类药物，无异于“雪上加霜”。

对于林明东这类年过四十、有基础心血管风险因素的男性来说，运动后血管张力尚未完全恢复，再叠加药物扩张效应，会造成血压骤降、冠状动脉灌注不足，从而引发心肌供氧不平衡，诱发心律失常、心排量急剧下跌，甚至进入心源性低灌注状态。

医生指出：PDE5抑制剂并不推荐在剧烈运动后立即服用，特别是中年人群，应至少休息稳定30-60分钟、补足水分电解质后，再考虑使用，并避免与大量流汗或体力透支状态叠加。

林明东听完后懊悔不已：“我以为运动完吃药效果更快，没想到是最危险的时候。”

他达拉非是一类典型的PDE5抑制剂，主要作用机制是通过抑制磷酸二酯酶-5（PDE5）分解环磷酸鸟苷（cGMP），增强一氧化氮在血管平滑肌内的舒张作用，从而引起血管扩张、降低外周血管阻力，达到改善血流、增强勃起功能的目的。但也正因为这一作用机制，它对血压、心率和循环容量都有潜在影响。

而剧烈运动，尤其是像林明东所热衷的高强度羽毛球比赛，其本身就会造成一系列生理变化：血管扩张、心率加快、肌肉耗氧量上升，同时伴随着大量出汗、水分电解质流失，使得循环系统处于一个“临界耗竭状态”。在这种状态下，血容量暂时不足、动脉张力下降、心肌灌注储备降低，身体其实正处于边缘性的低灌注代偿阶段。

若在这个时候服用PDE5抑制剂，相当于在尚未恢复的血管系统中再“松一把劲”。原本就血流不足的大脑、心脏、肾脏将进一步灌注下降，冠状动脉的供血压力骤减，很容易诱发心律失常、心输出量急剧下跌、甚至心源性休克。这也是为什么临床指南特别强调：PDE5类药物应避开剧烈运动前后、空腹脱水、过度疲劳等状态使用。

更值得注意的是，林明东自认为自己身体健康、不抽烟、不喝酒、饮食清淡，认为“没有基础病就不用担心”。然而医生指出：年龄本身就是风险因素之一，特别是年过40后，心血管系统的储备功能下降，动脉弹性变差，即便平时未表现出明显症状，在极端应激状态下也更容易出现失控反应。

第二个忽视：空腹服药，未留意“药物吸收-血流动力学”的交叉风险

医生回顾林明东的用药与生活细节后，迅速锁定了另一个被他忽视的关键点——他达拉非空腹服用，且当时已长时间未进食。这并非一个简单的生活习惯，而是在某些中年人群中可能成为血流动力学失衡的触发器，甚至引发严重的休克事件。

他达拉非是一种PDE5抑制剂，其核心机制在于扩张血管，促进血流充盈，从而达到改善勃起功能障碍的目的。但这类药物的血管扩张作用并不仅限于生殖器局部，而是对全身血管系统都有影响——尤其是心脏、大脑、肾脏等对灌注高度依赖的器官。

在空腹状态下服药，本就会使药物吸收速度明显加快，血药浓度迅速上升。尤其是他达拉非这样的长效药物，在空腹服用时，其扩血管作用更显著，血压下降更明显。此时如果人体正处在交感神经活跃+血容量偏低+心率偏快的状态，那么这些因素将协同加剧血压波动与灌注不足。

医生解释道：“你当时已经46岁，心功能虽然未明确异常，但长年工作劳累、夜间血压偏低，说明你的心排血储备其实并不充足。在空腹、体液不足的基础上，再服用扩血管药物，就等于是把循环系统‘最后的支撑’推向了崩溃边缘。”

事实上，空腹状态本身就容易激活交感-肾上腺系统，导致心率升高、血管外周收缩，身体处于一种“伪兴奋”状态；而此时服用具有反向作用的扩血管药物，会打破原有的血压平衡，引发突如其来的血压骤降。这种下降不仅表现在动脉血压值的变化，更重要的是，它影响了器官的“灌注压”——尤其是脑灌注、肾灌注和冠状动脉灌注，直接牵涉到意识状态、肾功能和心脏功能的稳定。

对林明东这样的中年男性来说，心脏输出调节能力已经不像年轻人那样灵活，尤其在运动后疲劳状态或空腹状态下，心脏供血需求与输出能力之间的差距一旦被拉大，就容易形成“低排血量→低灌注→组织缺氧”的链式反应。他当时出现的心悸、眼前发黑、手脚冰凉，就是这一循环开始失控的早期表现。

不仅如此，空腹状态下血糖水平偏低，电解质紊乱风险增加，还可能进一步引发心律失常。特别是当他达拉非的扩血管作用与交感神经激活交织时，易诱发室性早搏、短阵室速或非持续性心房颤动。这些节律紊乱一旦叠加到本就供血不足的心肌上，可能迅速发展成危及生命的心源性休克。

医生特别强调：虽然说明书中写着“他达拉非可空腹服用”，但这并不等于“推荐空腹使用”，尤其是对年过45岁、可能存在隐性心脑血管风险的中老年男性，空腹状态下用药安全边际大大降低。

理想的用药方式应是：进食后1小时服用，在血糖稳定、水分充足、情绪平稳的状态下进行，并避免与酒精、利尿剂、降压药同时使用，以防低血压协同作用。此外，如有晕眩、心悸、乏力、站立不稳等症状，应立即停止用药并就医评估。

这次事件后，林明东深感后怕。他从未想过，一颗药片在“错的时间”服下，竟能令健康看似无虞的他走向休克边缘。他反复地说：“我一直以为，不空腹吃药只是对胃好，没想到是对心脏更关键的一道防线。”

参考资料：

[1]赵丹霞,梁祖培,刘辉.市售保健食品快速检测产品评价及存在问题分析[J].实验室检测,2023,1(01):50-57.

[2]许倍源.补肾逐瘀汤联合他达拉非治疗阳痿（肾虚血瘀型）的临床研究[D].黑龙江中医药大学,2024.DOI:10.27127/d.cnki.ghlzu.2024.000152.

[3]高晓,张广华.预见性急救模式在创伤性休克患者抢救及并发症预防中的应用效果[J].疾病监测与控制,2024,18(06):473-475+479.DOI:10.19891/j.issn1673-9388.(2024)06-0473-04.

（《纪实：46岁男子坚持吃他达拉非，不久后休克，这是怎么回事？》一文情节稍有润色虚构，如有雷同纯属巧合；图片均为网图，人名均为化名，配合叙事；原创文章，请勿转载抄袭）

来源：唐医生趣谈