摘要：隐匿性肾小球肾炎或称隐匿性肾小球疾病，是以轻度蛋白尿和（或）血尿、无水肿及高血压且肾功能正常为特征的一组原发性肾小球疾病，故又被称为无症状性蛋白尿和（或）血尿。本病多见于儿童及青少年，男性较为常见
一、病因与病理
1、病因
隐匿性肾小球肾炎的病因尚不清楚，部分患者可能与链球菌感染有关。本病的发病机制与其他原发性肾小球疾病一样，都是由免疫复合物沉积所引起的肾小球疾病。
2、组织病理类型
本病的病理改变皆较轻，主要见于：①肾小球轻微病变（弥漫性肾小球疾病，肾小球仅呈节段性系膜细胞及基质轻度增生）；②轻度系膜增生性肾炎；③局灶节段性增生性肾炎（局灶性肾小球疾病，病变肾小球内节段性内皮及系膜细胞增生）等3种病理类型。据免疫病理表现，又可将它们分为IgA肾病（IgA或IgA为主的免疫球蛋白，伴C3呈颗粒样沉积于系膜区或系膜及毛细血管壁）及非IgA肾病（国内常以IgC为主，伴C3亦呈颗粒样沉积于系膜区或系膜及毛细血管壁）。以单纯性血尿表现者多为IgA肾病[2,3]。二、临床表现
（一）症状
隐匿性肾小球肾炎无水肿及高血压等临床症状，起病隐匿，病情绵长。故多数患者仅在诊视其他疾病或体格检查时发现尿检查的异常，才确诊为本病。尿的异常以持续性或反复发作的无症状的少量蛋白尿和（或）镜下血尿为特点，亦有部分患者出现红细胞管型。以轻度蛋白尿为主者，尿蛋白定量
1、蛋白尿
一般为轻度蛋白尿（尿蛋白定量
2、血尿
一般为镜下血尿，呈持续性或反复发作性。部分患者在感冒、高热、劳累、剧烈运动后出现尿中红细胞增多，甚至出现一过性肉眼血尿，但很快于短时间内迅速消失。
3、其他症状
少数患者在过度劳累或感染发热时偶可出现轻度水肿、头昏、乏力及腰部酸痛等症状。
（二）体征
本病多无水肿及高血压等临床症状，故患者一般无明显体征。
（三）实验室检查
1、尿液检查
一般为间断或持续性少量蛋白尿或镜下血尿，甚至可有反复发作性肉眼血尿。尿蛋白定性常在1+~2+，呈持续性蛋白尿表现；定量常
2、肾功能检查
血清尿素氮及肌酐、内生肌酐清除率等检查均正常。
3、血液检查
血常规、血沉、出凝血时间均正常,血抗链球菌素“O”、类风湿因子、抗核抗体、冷球蛋白均阴性，血清补体正常，部分患者血清IgA增加。
4、其他检查
肾脏B超、肾脏CT、肾脏 ECT、膀胱镜、静脉肾盂造影、肾动脉造影等泌尿系有关检查均正常。
5、肾活体组织检查
对已确诊为原发性肾小球疾病呈血尿伴蛋白尿表现者，如尿蛋白>1.0g/24h应考虑进行肾活检；对随诊观察中出现肾功能恶化，尿检异常加重或出现水肿、高血压时应及时进行肾活检以助诊断及明确病理类型。
三、诊断要点
（一）诊断标准
1、以往无急、慢性肾小球肾炎或其他肾病病史。
2、无明显临床症状和体征,多于体检时偶然发现无症状性蛋白尿和（或）无症状性血尿，表现为轻度或少量蛋白尿（
3、无高血压、水肿及肾功能损害。
4、已除外生理性蛋白尿及功能性血尿。
5、已除外遗传性肾小球疾病、继发性肾小球疾病、急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎及泌尿道炎症或肿瘤所致的血尿伴蛋白尿。
因此，在确诊隐匿性肾小球肾炎前要仔细进行鉴别诊断。仅在临床诊断不肯定或尿蛋白>1.0g/24h或病情加重时做肾活检病理检查。
（二）鉴别诊断
1、生理性蛋白尿
无症状性蛋白尿应与生理性蛋白尿鉴别：后者包括功能性蛋白尿（仅于剧烈运动、发热或寒冷时出现）及体位性蛋白尿（多见于青少年，直立腰椎前凸时出现，卧床后消失）。临床鉴别困难时需肾活检。有时临床诊断的生理性蛋白尿在肾活检病理检查后发现为隐匿性肾小球肾炎。
2、功能性血尿
此种血尿均为一过性，仅于剧烈运动、发热时出现，大都于休息后的次日晨间、发热缓解后消失。
3、遗传性肾小球疾病
无症状性血尿应与遗传性肾小球疾病鉴别，家系调查及病理检查在鉴别上具有重要意义。遗传性肾小球疾病主要指良性家族性血尿（呈常染色体显性遗传，肾组织电镜检查可见肾小球基底膜弥漫变薄）及早期遗传性进行性肾炎（又称Alport综合征，性连锁显性遗传最多见，肾组织电镜检查可见肾小球基底膜广泛变厚、劈裂分层,且与变薄的基底膜相间）。
4、继发性肾小球疾病
（1）系统性红斑狼疮性肾炎：若系统性红斑狼疮全身多系统损害表现不明显且肾脏受累较轻时（如狼疮性肾炎系膜增生型和局灶增生型），有可能会误诊为隐匿性肾小球肾炎。正确做出系统性红斑狼疮诊断是鉴别关键，故全身多系统损害表现及免疫学检查异常有助鉴别，明确病理类型须行肾活检病理检查。
（2）乙型肝炎病毒相关性肾炎：轻型乙型肝炎病毒相关性肾炎可表现为无症状性蛋白尿和（或）血尿，以前者为多见，有可能会误诊为隐匿性肾小球肾炎。对于慢性乙型肝炎患者或乙型肝炎病毒携带者，如出现无症状性蛋白尿和（或）血尿，应高度怀疑乙型肝炎病毒相关性肾炎，明确诊断须靠肾活检病理检查。
5、急性肾小球肾炎
亚临床型急性肾小球肾炎酷似隐匿性肾小球肾炎，较难鉴别。仔细检查疾病潜伏期（急性肾小球肾炎潜伏期多为10~14天）及血清补体C3（急性肾小球肾炎起病8周内补体C3呈一过性下降）对鉴别有意义，必要时肾活检（急性肾小球肾炎的病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎）。
6、慢性肾小球肾炎
有无水肿、高血压及肾功能损害是鉴别隐匿性肾小球肾炎与慢性肾小球肾炎的关键。如果其中某项阳性并由肾病引起时，即应诊断慢性肾小球肾炎。此外，单用尿蛋白定量来鉴别隐匿性肾小球肾炎与慢性肾小球肾炎一定要慎重。化验常有误差，决不能以一次化验结果定论，唯多次尿蛋白定量均远远超过1.0g/24h时才考虑慢性肾小球肾炎，
7、非肾小球疾病
本病还应与泌尿系炎症（如泌尿系感染、泌尿系结核）或泌尿系肿瘤所致的血尿伴蛋白尿鉴别。后者多以疾病本身症状为主要表现，行相应辅助检查可见异常结果（尿常规见尿白细胞增多，或尿细菌培养见致病菌，或尿结核菌检查为阳性，或肾脏B超、肾脏CT、膀胱镜见明显占位性病变）；如出现血尿，均为非肾小球源性血尿；如出现蛋白尿，多伴随肉眼血尿而出现且为轻度蛋白尿，并可随肉眼血尿的消失而消失。
四、治疗[4-6]（一）一般治疗
1、休息
无须卧床休息，但应注意劳逸结合，避免劳累，尤其对于有蛋白尿者更应注意适当休息，密切随诊。
2、饮食
一般无须严格控制入水量、钠盐及蛋白质的摄入量，但对于有蛋白尿者仍以优质蛋白（食物中蛋白摄入量不宜过高）、低盐饮食为宜。
（二）药物治疗
因多数患者无尿蛋白或仅有轻度蛋白尿，故目前西医对隐匿性肾小球肾炎一般无须特殊治疗，亦无有效药物治疗。患者基本以保养为主，平时应注意避免感冒、劳累；应定期（每3～6个月）门诊随诊重点检查血压、尿常规（主要观察尿蛋白变化）、24小时尿蛋白定量及肾功能（需做内生肌酐清除率检查）。对于轻度蛋白尿者，可使用 ACEI类药。
有反复感染病灶应予以及时去除，以避免血尿或蛋白尿加重，但同时应注意尽量避免不必要的治疗和肾毒性药物的应用。慢性扁桃体炎者在有急性感染时应及时控制炎症，确定与血尿、蛋白尿发作密切相关者可待急性期过后行扁桃体摘除术。
本病需要定期追踪观察。如发现尿蛋白和（或）尿沉渣红细胞持续增多、水肿、血压升高或出现肾功能损害者，应按慢性肾小球肾炎或肾病综合征治疗；也可做肾活检，根据病理改变进一步修订治疗方案。
五、预后与预防
本病病情常时轻时重（劳累或感冒常使蛋白尿及血尿一过性加剧）、迁延不愈，但绝大多数患者病情稳定、进展缓慢，可长期保持肾功能正常，故总的预后良好。仅少数患者疾病转归与此不符，或逐渐自发痊愈，或尿蛋白增多并出现水肿、高血压甚至肾功能不全而转成慢性肾小球肾炎。预防需做好胰腺癌几点：1、起居有常，适当锻炼，增强体质，节制房事，注意预防感冒、化脓性扁桃体炎等呼吸道感染或肠道感染；2.避免使用对肾脏有损害的药物；3、应以高热量、富含维生素饮食为主，忌食辛辣肥腻食物，戒烟酒，经常咽痛及血尿者尤应注意。避免高蛋白饮食对减轻肾脏负担有益；4、女性患者一般准许妊娠，但妊娠全过程必须受妇产科及肾内科医师密切监护。如果肾病加重，妊娠即应终止[7,8]。参考文献：
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来源：医脉通肾内频道一点号1