摘要：对于广大的糖尿病患者来说，在控糖的道路上，除了要管理好血糖以外，还有一项同样重要的任务就是控制血脂，尤其是要控制好以低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）为代表的“坏胆固醇”。

对于广大的糖尿病患者来说，在控糖的道路上，除了要管理好血糖以外，还有一项同样重要的任务就是控制血脂，尤其是要控制好以低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）为代表的“坏胆固醇”。

对此，医生常常会强调：心梗、中风等心血管事件是糖尿病患者的首要死亡原因，严格控制“坏胆固醇”水平是预防心梗、中风等心血管事件的关键手段。
而目前，医学界公认的降脂“基石”药物---【他汀】，则被国内外权威医学指南一致推荐为糖尿病患者的“首选”降脂药。

可是，在诊室之外，不少糖尿病患者在面对他汀类药物时，内心却充满了犹豫和担忧。

一个常见的声音是：“听说吃他汀会对血糖代谢造成不利影响，让血糖变得更难控制……”

客观来说，这种顾虑并非空穴来风！

也确实有研究提示，他汀类药物可能对血糖代谢产生一些潜在的不利影响。

毫无疑问，这就让糖尿病患者很容易陷入到了一个“两难”的境地之中：吃他汀吧，担心对血糖不好；不吃他汀吧，又害怕心脑血管出事。

那么，糖尿病患者究竟应该如何科学、理性地应对这个“难题”？在保护心脏血管的同时，又能兼顾好血糖的平稳呢？

在面对前面这个“两难”问题时，不少糖尿病患者的选择是“暂缓”他汀类药物的使用。

毕竟，糖尿病最受大家关注的治疗仍是“降糖”，而时间一长，有些患者甚至直接忘记了还要“降脂”这件事情。

可让很多人都没有想到的是，这种“推迟或拒绝使用他汀”的行为，可能带来极其严重的健康后果！

事实上，这绝不是危言耸听，而是基于扎实的科学研究所得出的结论。

就在2025年5月，全球知名医疗机构---美国麻省总医院（Massachusetts General Hospital）公布了一项针对糖尿病患者的重要研究结果。

这项研究追踪了大量糖尿病患者使用他汀类药物的情况，及其后续的健康结局。

而其核心发现则令人警醒：与及时启动他汀治疗的糖尿病患者相比，那些推迟使用他汀的糖尿病患者，发生心肌梗死（心梗）和脑卒中（中风）的风险显著升高了49%！

“49%”，这绝不是一个可以轻易忽略的数字。

它意味着，仅仅因为延迟服用他汀这一“看似无关紧要”的行为，就会让糖尿病患者遭遇心梗、中风等严重心血管事件的可能性增加近一半！

不得不承认，这项最新研究其实很清晰地告诉了我们：对于糖尿病患者而言，“不吃”他汀，可能意味着需要很沉重的代价……

那么，为什么“降脂”对于控制糖尿病会如此重要呢？事实上，这背后有着明确的医学依据和权威的指导。

比方说，根据《糖尿病患者血脂管理中国专家共识（2024版）》的要求：≥40岁的糖尿病患者，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的目标值至少是在“

《糖尿病患者血脂管理中国专家共识（2024版）》

这意味着，绝大多数≥40岁的糖尿病患者，仅靠生活方式干预（如饮食控制、运动）是远远无法让低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）达标的。大家都需要通过药物治疗，才能达到这个目标。

换言之，降脂药对于大多数糖尿病患者来说，绝不是“可吃、可不吃的”，而是“必须吃的”！

而在众多的降脂药物中，只有【他汀】被明确推荐为“首选”药物。

这是因为，他汀类药物在降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）方面的效果显著，并且拥有大量长期的、高质量的临床研究证据，证明其能够有效降低糖尿病患者的心血管事件以及死亡风险。

综上所述，结合麻省总院研究的警示和我国医学专家共识的指导，我们其实可以得出一个非常明确的结论：绝大多数糖尿病患者，尤其是40岁以上的患者，他汀类药物不是“要不要吃”的问题，而是“必须吃”并且“尽早吃”！

虽然，他汀对于糖尿病的治疗至关重要，但是，我们也不得不承认，它确实可能存在着一定的“弊端”。

这主要体现在：长期服用他汀可能会轻微增加新发糖尿病的风险，或者使已有糖尿病患者的血糖控制难度略微增加。

简言之，与很多人所听说的一样，他汀类降脂药的确可能对糖尿病患者的血糖代谢带来不利的影响。

不过，任何时候，医学上看待一款药物的“利”与“弊”，都不会孤立地只看其中的某一面，也不会将“弊端”的严重性无限放大，而是会将“利”与“弊”同时放在一个整体的健康获益框架中去综合衡量！

那么，他汀带来的不利血糖影响，与它所能提供的心血管保护作用相比，究竟孰轻孰重呢？

对此，《糖尿病患者血脂管理中国专家共识（2024版）》已经给出了非常明确的结论，这就是：他汀类药物对心血管的保护作用远远大于其对血糖控制的不利效应（HbA1c平均升高0.3%或更少）以及新发糖尿病的风险。

也就是说，在预防严重心脑血管事件、挽救生命和提高生存质量这样的重大健康获益面前，他汀所带来的微小血糖波动就显得并不那么重要了。

更何况，对于已经确诊了糖尿病的患者来说，大家本就在重点接受降血糖的治疗。

这意味着，即便他汀类药物对血糖产生了一定的不利影响，大家也万全可以凭借现有的降糖手段（生活方式+降糖药）来应对这种变化。

一般来说，稍微增加某一种降糖药的剂量甚至只用加强一下健康生活方式的干预，就足以应对糖化血红蛋白（HbA1c）0.3%左右的上浮了。

与这种“完全可控”的风险相比，不吃他汀或推迟服用他汀所带来的心血管风险升高，才是真正令人胆寒的！

总之，面对他汀，糖尿病患者绝不能“因噎废食”。过于纠结他汀可能带来的轻微血糖影响，却忽视它证据确凿的“救命”作用，这绝不是明智的健康选择。

虽然，理论上，他汀所带来的这些血糖不利影响并不是那么严重，但一些比较讲究或对此特别纠结的糖尿病患者可能依然想要了解：有没有能够减少这些不利影响的方法呢？

客观来说，现阶段并没有能够“绝对消除”这些不利影响的手段，但也的确存在着一些措施可能减少他汀对血糖代谢的负面作用。

措施1 首选对血糖“更友好”的他汀

虽然都叫他汀，但这一大家族的药物成员众多，并且，它们对血糖影响的程度，似乎并非完全一致！有研究就发现：有些特定类型的他汀所带来的血糖代谢不利影响会相对较小一些（偏中性）。

对此，《糖尿病患者血脂管理中国专家共识（2024版）》有明确提到：“匹伐他汀”与“普伐他汀”这两种他汀，对血糖代谢的潜在影响相对更小或更为“中性”。

因此，假如特别担忧他汀可能带来的血糖问题，那么，在与医生沟通时，可以提出优先考虑这两种他汀作为起始的用药选择。

当然，具体选择哪种他汀还需综合考虑血脂水平、心血管风险、肝肾功能以及药物相互作用等多方面因素。但至少，向医生提出这一“优化”的需求，是很重要的第一步。

措施2 小剂量他汀联合用药

从《动脉粥样硬化性心血管疾病患者降胆固醇药物治疗管理专家共识》所提供的表格当中，我们可以明显看出：他汀类降脂药对于血糖的不利影响是“剂量依赖性”的。

言下之意，他汀使用的剂量越大，引起血糖代谢紊乱的可能性就越高。反之，他汀使用的剂量越小，则出现血糖异常的概率就越低或不利影响就越小。

《动脉粥样硬化性心血管疾病患者降胆固醇药物治疗管理专家共识》

那么，我们如何才能做到，既不使用太大剂量的他汀，同时，又能让低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平轻松达标呢？

一个不错的办法就是：拿“小剂量的他汀”联合“依折麦布/海博麦布”等非他汀类的降脂药。

大量的临床经验显示，他汀与依折麦布/海博麦布的搭配，可以在机制上互相补充，常常能够带来“1+1＞2”的降脂疗效。

这就使得他汀不需要太大的剂量，就足以让低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平达标，因此，出现他汀相关不良反应的风险也会更低。

而结合前面的内容，假如糖尿病患者优先选择小剂量的匹伐他汀（比如1mg/天或2mg/天）与依折麦布/海博麦布联用的话，则可以更进一步减少药物对血糖的不利影响，并且，还能保证拥有足够的降脂疗效。

措施3 可以尝试“他汀+熊去氧胆酸”

最后，《糖尿病患者血脂管理中国专家共识（2024版）》还提出了一个相对较新、但比较有潜力的解决方案，这就是：在使用他汀的同时，增加一种名为“熊去氧胆酸”的利胆、保肝药。

之所以会如此推荐，是因为有研究发现：他汀类药物有可能是抑制了熊去氧胆酸在肠道当中的生产，才导致糖代谢紊乱的；而适当补充熊去氧胆酸则有可能逆转这一过程。

由于熊去氧胆酸对糖尿病的治疗无不利影响且不会改变他汀的降脂作用，因此，经医生同意以后，糖尿病患者是可以适度使用这类药物的。

不过，临床上，这类药物的使用成本不低，所以，仅建议那些经济条件完全允许、也获得了医生同意的部分糖尿病患者，按疗程尝试这种治疗措施。

这部分患者可以观察看看，在服用他汀的同时吃熊去氧胆酸，是否真的可以让自己的血糖水平不产生不利的波动。

综上所述，面对糖尿病患者的“他汀难题”，我们需要找到一个科学的平衡点。虽然，他汀类药物确实可能对血糖代谢造成一定的不利影响，但与其对心血管的巨大保护作用相比，这种风险基本可以忽略不计。

而麻省总院最新的研究更是向全世界的糖尿病患者发出了明确的呼吁：为了心血管健康与生命安全，务必尽早开始他汀类药物的降脂治疗！

当然，假如实在非常介意他汀对血糖代谢的不利影响，我们也提供了3项可供参考的措施来降低这种风险，包括：优选匹伐他汀或普伐他汀等对血糖影响较小的他汀；使用小剂量他汀联合依折麦布/海博麦布；又或是在服用他汀的同时增加熊去氧胆酸。

【参考文献】

1，糖尿病患者血脂管理中国专家共识（2024版） 《中华糖尿病杂志》 2024年4月 第16卷 第4期

2，动脉粥样硬化性心血管疾病患者降胆固醇药物治疗管理专家共识 《临床药物治疗杂志》 2023年2月 第21卷 第2期

3，Impact of Statin Nonacceptance on Cardiovascular Outcomes in Patients With Diabetes. 《J Am Heart Assoc.》 2025 May 13:e040464.

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来源：家有好医赵博士