摘要：二甲双胍是糖尿病患者最常用的一线降糖药，在临床中已经使用了六十多年，疗效确切、安全性高，是医生开得最多的一种降糖药。
二甲双胍是糖尿病患者最常用的一线降糖药，在临床中已经使用了六十多年，疗效确切、安全性高，是医生开得最多的一种降糖药。
但很多人不知道，长期服用二甲双胍的人，身体里可能悄悄缺了一种重要的营养素：维生素B12。
如果你吃了二甲双胍多年，最近开始感觉到手脚麻木、疲乏无力、注意力变差、记忆力下降，甚至贫血、走路不稳……这时候，你可能不是“老了”，而是缺B12了！
这不是个小问题，如果放任不管，长期缺乏B12可能会导致神经系统损伤不可逆转，甚至引发恶性贫血、认知障碍、脊髓变性等严重问题。
今天我们就来好好讲清楚这个事：
长期吃二甲双胍，到底会不会导致B12缺乏？哪些人风险高？会出现什么症状？能不能预防？该怎么补？——咱们一个个来。
首先必须肯定一点，二甲双胍是公认的好药，在2型糖尿病治疗中已经成为“压舱石”：
降糖效果平稳，不易引起低血糖；不增加体重，甚至有轻度减重作用；降低心血管事件风险；价格便宜，适合长期服用。但好药也有瑕疵，其中一个不容忽视的问题就是：长期使用可能导致维生素B12的吸收减少。
这不是个新发现。早在1971年，就有研究发现服用二甲双胍与B12水平下降有关。此后几十年，大量研究证实了这种关联。
维生素B12，又叫钴胺素，是一种水溶性维生素，主要来源于动物性食物，比如瘦肉、动物肝脏、蛋、奶等。
B12在人体中有两个非常关键的作用：
维持神经系统健康：它参与髓鞘的合成，保护神经传导。如果缺乏，容易导致神经损伤，表现为麻木、刺痛、感觉异常等。参与造血：B12参与DNA合成，是红细胞正常成熟的关键。如果缺乏，容易导致巨幼红细胞性贫血。所以，一旦B12缺乏，症状常常会从两个方向体现出来：
血液系统问题：乏力、头晕、贫血、舌头发红发痛；神经系统问题：手脚麻木、感觉减退、走路不稳、反应迟钝、情绪低落、甚至记忆力下降、类似痴呆。这是一个机制明确的药物不良反应。
简单来说，B12需要“内因子”协助吸收，而内因子又依赖肠道特定的环境才能正常工作。而二甲双胍会：
影响小肠对B12-内因子复合物的吸收；改变肠道菌群，间接影响B12利用；干扰钙离子通道，而钙参与了B12的转运过程。这些综合作用，导致长期使用二甲双胍的人群，体内B12水平逐渐下降。
不是所有人吃二甲双胍都会缺B12，但有以下特点的人群，风险更高：
如果你长期在吃二甲双胍，出现了以下这些“非典型糖尿病症状”，就要留个心眼了：
常见神经系统表现：
手脚麻木、刺痛走路不稳、踩棉花感注意力下降、健忘情绪低落、焦虑、抑郁样表现造血系统表现：
贫血（乏力、头晕、脸色差）舌头发红发痛、食欲减退临床判断是否缺B12，不能光靠症状。常用的几项检查包括：
①血清维生素B12浓度
②甲基丙二酸（MMA）升高
是B12缺乏的更敏感指标，常用于辅助诊断。
③同型半胱氨酸升高
B12缺乏时，这个指标也常常升高。
医生会根据症状 + 实验室检查，综合判断是否存在缺B12，并进一步分析是否与二甲双胍有关。
✔ 补充方式有两种：
口服维生素B12：常规剂量 500～1000微克/天；适合轻度缺乏，或作为预防补充。
肌肉注射B12：对于症状明显或吸收差的人更有效。常见方案是：
每天肌注1次，连续1周；然后每周1次，持续1个月；后续每月1次维持，或按需调整。✔ 补充多久？
取决于缺乏程度和恢复情况，部分人需要长期维持剂量。
这是很多患者关心的问题。
答案是：可以预防，建议监测！
按照美国糖尿病学会（ADA）2024年最新指南建议：
“建议长期使用二甲双胍的患者，尤其是服药超过4年者，定期监测血清维生素B12水平。”
大部分专家建议每1~2年复查一次，一旦发现下降，可以提前补充，防患于未然。
如果你是高风险人群，比如老年人、素食者、用药剂量大的人，建议更积极地监测和预防性补充。
不要擅自停用二甲双胍，科学应对副作用，效果才能两全其美。
如果你或你的家人正在服用二甲双胍，不妨查一次维生素B12。也许，这能帮你提前避开一个本可以避免的坑。
来源：健康的岁月
