摘要：进入夏季后，天气晴好，大家外出及运动增多，由此引发的运动损伤及意外也增加。其中，崴脚是一种较为常见的外伤性足病，要提醒的是，该病处理不当常会带来不小的麻烦。

进入夏季后，天气晴好，大家外出及运动增多，由此引发的运动损伤及意外也增加。其中，崴脚是一种较为常见的外伤性足病，要提醒的是，该病处理不当常会带来不小的麻烦。

大部分崴过脚的人休息一段时间后基本痊愈，但是仍有小部分人并没有痊愈。有的“不经意再次扭伤”、有的“不敢参加体育运动”、有的“不能穿高跟鞋走路”、还有的“走久了踝关节就不舒服”。为何会这样？其实这些与你的“第一次”处理不当有关系。

“崴脚”到底是伤了哪里？

崴脚虽然就一下，但伤的可不少。首先是距腓前韧带，其次是跟腓韧带，有的甚至会出现撕脱骨折并累及软骨。由于踝关节的骨性结构是内侧高外侧低（大家可以摸摸自己踝关节两侧的骨性突起），我们平时扭伤大多数都是踝关节内翻受伤。这个动作最容易损伤的就是外侧的距腓前韧带，如果扭伤的力量更大一点，接下来还会造成跟腓韧带损伤、软骨损伤甚至撕脱骨折。

韧带是维持踝关节稳定的重要结构，如果它们受伤后没有得到很好的“照顾”，就会遗留下一些麻烦。

为何我“崴脚”后总是不舒服？

这个跟“崴脚”时受伤严重程度有很大关系。从专业角度来说，我们把踝关节扭伤分3级：

Ⅰ级(轻度) 指关节韧带轻度伸展，无肉眼可见的断裂或关节不稳定。

Ⅱ级(中度) 是韧带部分断裂伴中度疼痛和肿胀。有功能受限和轻中度不稳定。通常情况下，患者表现出负重障碍。

Ⅲ级(重度) 是指韧带完全断裂伴明显疼痛、肿胀和血肿，有明显的功能受损和不稳定。此外，踝关节扭伤还可以合并踝关节骨折、软骨损伤、肌腱损伤等。

如果是轻度损伤的话，一般来说不需要太多的特殊治疗，休息几天就痊愈了。

怎样判断自己的伤情？

我们建议是，根据自己的感受。如果扭伤当时没有摔倒，还是站立的状态，扭伤过程中，踝关节没有明显的错位感，没有听到或者感受到韧带撕裂的“啪”的声音。停留一会儿后，还能站立、行走。踝关节慢慢出现肿胀，并且不明显，也没有出现皮肤青紫的现象。这种情况下，可能只是轻度扭伤。

如果扭伤过程中能感觉到明显的踝关节错位感、摔倒在地、受伤一侧无法站立、行走，很快出现了踝关节的肿胀、青紫明显，这时候就是中、重度损伤了。

崴脚了，该怎么办？

对于轻度扭伤，佩戴护踝，休息、减少行走即可。对于中重度扭伤，建议采取更多的保护、治疗措施。严格按照国际推荐的“POLICE”原则处理：

保护（ProteCT）：当发生踝关节扭伤，首先应及时休息，减少或避免负重，可用手杖、腋杖等辅助；用踝关节支具或者石膏进行包扎固定。如踝关节存在明显肿胀、畸形，有开放性创面、出血等异常情况，应立即到附近医院就诊。如无须紧急医疗救治，则可自行采取后续处理原则进行处置。

适当负重（Optimal Loading）：是保护措施的延续，应结合受伤踝关节的情况，考虑踝关节不负重或部分负重。在负重时疼痛较轻微，或能忍受作为能否负重的指标。

冰敷（Ice）：或冷敷，建议使用专用的运动医学冰袋或者临时使用其他容器，盛装1/2冰块和1/2水的冰水混合物。应敷在软组织损伤较明显处（即肿痛显著处），每次可以敷20-30分钟后休息20-30分钟，作为一个循环，每天5-6个循环。冰敷可以刺激损伤处血管收缩，减少组织液和炎症因子渗出，从而达到止血、减轻肿胀和镇痛的效果。一般来说，建议尽早冰敷，且急性期不建议热敷。

加压包扎（Compression）：通过弹力绷带包扎实现伤处的制动，能起到很好的压迫止血、减轻肿胀作用。但包扎的松紧程度应该适中，过紧会阻碍血液循环，导致踝关节肿痛加重；过松则起不到压迫止血、固定的作用。还需要根据肿胀的变化及时调整。建议使用自粘式的弹力绷带。

抬高患肢（Elevation）：将伤侧下肢抬高，平卧时稍高于心脏水平即可，以减少流向损伤部位的血液，从而减少软组织内出血和损伤部位的组织液渗出，有利于减轻踝关节肿胀，促进康复。

在这里，还特别强调以下4点：

1. 重视踝关节扭伤，POLICE原则只是一个急性期的处理，必要时还是要及时就医，遵医嘱。

2. 不要排斥CT、核磁共振等检查。它们能清晰地评价受伤情况，为医生作出适合的治疗方案提供帮助。

3. 不要迷信各种简易、轻便的固定装置，不要排斥石膏固定。毕竟石膏固定是最牢靠，效果最好的。哪怕固定时间短一点，也要比不固定要好很多。

4. 必要时接受手术治疗。新鲜损伤的手术效果远比陈旧性损伤的手术效果要好很多。

湖南中医药大学第一附属医院骨伤科 蒋凯

来源：大众卫生报一点号