摘要：患者女性，16岁。既往体健。主因弥漫性腹痛伴全身疲劳、发热和皮肤黄染3日就诊。入院时，患者体温高达40°C，心动过速，心率 127次/min，血压稳定，呼吸频率和诊室内空气中脉搏血氧饱和度正常。
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病例资料
患者女性，16岁。既往体健。主因弥漫性腹痛伴全身疲劳、发热和皮肤黄染3日就诊。入院时，患者体温高达40°C，心动过速，心率 127次/min，血压稳定，呼吸频率和诊室内空气中脉搏血氧饱和度正常。
患者整体情况良好，皮肤轻度黄染，但巩膜无黄染。腹部检查显示轻度腹胀，双侧上腹部触诊明显压痛伴肌卫，墨菲氏征阳性，但无僵硬、肿块或肝脾肿大。扁桃体正常，未见可触及的颈部淋巴结病变，其余检查未见明显异常。
实验室检查未发现明显的电解质异常，提示结合性高胆红素血症（总胆红素 3.3 mg/dL，直接胆红素 2.9 mg/dL）、肝酶升高（AST 480 U/L，ALT 384 U/L，碱性磷酸酶[ALP] 145 U/L，γ-谷氨酰转移酶[GGT] 136 U/L）。患者虽有贫血，但无白细胞增多。考虑急性非结石性胆囊炎或上行性胆管炎，遂使用哌拉西林-他唑巴坦进行广谱抗生素覆盖。
腹部超声（US）和 CT 检查显示胆囊无扩张，胆囊壁轻度弥漫性增厚，但胆囊周围无积液。患者存在中度腹水，但肝实质外观正常，未见钙化型胆石症或胆道扩张征象。存在非特异性右侧（盲肠至肝曲）结肠炎伴邻近肠系膜淋巴结炎及炎性改变（图1）。
（图1 腹部CT检查）
感染相关检查显示EB病毒（EBV）定量聚合酶链反应（PCR）阳性，检测值为 55,624 拷贝/mL。巨细胞病毒（CMV）、甲型流感和乙型流感以及 SARS-CoV-2 的 PCR 检测均为阴性。肝炎病毒A、B、C、D和E的血清学检测均为阴性。由于患者多次细菌培养呈阴性，白细胞（WBC）水平稳定，在四天后停用哌拉西林-他唑巴坦，继续进行支持性治疗（包括补液、退热和镇痛）并开始熊去氧胆酸治疗。
入院第9天，患者在肝功能检查结果升高、尿胆素原升高（4.0 mg/dL）时出现新发黄斑丘疹伴瘙痒和深色尿。皮肤检查显示双侧上肢、下肢和躯干有弥漫性、红斑性、发白的皮疹，手掌和脚底除外。重复腹部超声检查无急性改变。
皮肤检查结果怀疑单核细胞增多症皮疹，但由于理论上可能有过敏反应，停用熊去氧胆酸，给予抗过敏治疗。患者的瘙痒症状迅速改善，但皮疹没有立即消退，尿液颜色自行消退，无进一步发作。
患者病情稳定，无其他并发症，安全出院。门诊随访显示症状持续改善，两周内皮疹消退，无复发。
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分析讨论
EB病毒（EBV）在正常人群中感染非常普遍，约90%以上的成人血清 EBV抗体阳性。EBV 肝炎的病理生理机制尚不明确，但可能继发于全身炎症和 EBV 感染的 B细胞直接侵入肝实质。EBV 相关的胆汁淤积性肝炎和肠系膜淋巴结炎最常见于成人，儿童人群的数据有限，但有研究发现，在EBV 感染住院的儿童中，一过性胆汁淤积性肝病是肝脏受累的主要形式。本例患者肝酶和高胆红素血症的波动性质与 EBV肝炎的病程一致。
临床上约 1%～2% 的病毒性肝炎是由 EBV 引起，一般肝脏受累程度较轻，丙氨酸转移酶（ALT）活性比天冬氨酸转移酶（AST）活性升高更明显，多在100~200U/L之间，同时可有血清糖酵解酶如乳酸脱氢酶（LDH）升高，以及γ-谷氨酰转肽酶（GGT）和碱性磷酸酶（ALP）升高，在发病后2~4周酶活性最高。大部分患者多于2~3 周后症状缓解，肝脏功能恢复，黄疸持续数周的患者，恢复较慢，一般不引起慢性肝炎或肝硬化。
本例患者在治疗过程中出现弥漫性皮疹，可能反映了由病毒本身引起的单核细胞增多症皮疹。值得注意的是本例患者也表现出非常轻微的铁蛋白水平升高，为373 μg/L。铁蛋白被认为是急性相反应物；在EBV感染的背景下显著升高的铁蛋白可能表明并发症，如严重单核细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血或噬血细胞淋巴组织细胞增多症（HLH）。但本例患者由于没有 HLH 自身免疫性溶血性贫血的证据，认为其轻度铁蛋白升高为孤立性的。
EBV肝炎通常是自限性的，经对症治疗自然缓解，但要确保排除严重的、可能危及生命的并发症，如 HLH。
本病例表明 EBV感染可能呈现的多种方式，严重肝炎是一种罕见但重要的表现。对于存在腹痛、肠系膜淋巴结炎、LFTs升高和/或高胆红素血症的患者，即使没有典型的单核细胞增多症症状，也要考虑 EBV 肝炎的诊断。
参考资料：
1.Coyne B, Elghazzawy M B (June 04, 2025) A Rare Case of Epstein-Barr Virus Hepatitis and Rash in an Adolescent. Cureus 17(6): e85353.
2. 刘钢.儿童EB病毒肝炎治疗[J].中国实用儿科杂志,2015,30(05):343-346.
来源：医脉通抗感染一点号
