“肾脏健康行动”第三期评审会成功举办

摘要：为进一步推动肾脏病领域的发展，加强临床医生之间的沟通与协作，6月5日，由中华医学会杂志社、中国临床案例成果数据库、中关村精准医学基金会主办的“肾脏健康行动——慢性肾脏病优秀临床案例分享与成果转化”第三期评审会线上圆满举办。

为进一步推动肾脏病领域的发展，加强临床医生之间的沟通与协作，6月5日，由中华医学会杂志社、中国临床案例成果数据库、中关村精准医学基金会主办的“肾脏健康行动——慢性肾脏病优秀临床案例分享与成果转化”第三期评审会线上圆满举办。

本次会议由江苏省人民医院毛慧娟教授与北京医院毛永辉教授担任会议主持。讨论嘉宾包括四川省人民医院李贵森教授、南京鼓楼医院汤日宁教授、四川省人民医院丁涵露教授、连云港市第一人民医院张立元教授、上海市第十人民医院宋亚香教授、东南大学附属中大医院张晓良教授、苏州大学附属第二医院宋锴教授、复旦大学附属华山医院游怀舟教授和江苏省中医院何伟明教授，并由连云港市第一人民医院赵佰桥医师、东南大学附属中大医院王凤梅教授、江苏省中医院周岩医师、南京鼓楼医院李楠医师和苏州大学附属第二医院邱贝芬医师进行案例分享。

开场致辞

毛慧娟教授在致辞中表示道，当晚与会专家展示的案例内容丰富多样，视角多元独特。她特别强调，会议的核心目标在于汇聚各位点评专家的宝贵洞见与专业指导，助力呈现的案例在深度与广度上实现显著提升，展现更为精彩的内涵。最后，毛慧娟教授对各位专家及参会同仁拨冗出席此次线上会议表达了诚挚感谢。

毛慧娟教授

毛永辉教授指出该会议是中华医学会近年来重点推动的特色临床病例转化活动。她表示荣幸参与此次会议，并预祝会议取得圆满成功。毛永辉教授也点明了此类会议的核心目标——促进具有临床价值的特色病例的转化与应用，体现了学会对此类学术交流形式的高度重视。

毛永辉教授

案例分析

在毛慧娟教授与毛永辉教授的主持下，赵佰桥医师、王凤梅教授、周岩医师、李楠医师和邱贝芬医师分享了五例CKD优秀临床案例，讨论嘉宾也给出了精彩点评。

赵佰桥医师报告了一例慢性肾脏病合并糖尿病、心衰、贫血的诊疗分析。患者因“发现肾功能异常3年余，腹胀4天”入院，既往史高血压1年余，2型糖尿病8年。实验室、影像学检查诊断为慢性肾脏病5期、肾性贫血、高血压3级、2型糖尿病、心力衰竭和高尿酸血症。通过保肾、排毒、给予托伐普坦利尿消肿、控制血压血糖、改善贫血、降尿酸等对症治疗。患者腹胀及下肢水肿好转，复查肌酐下降。

赵佰桥医师

李贵森教授建议详细描述心肌肥厚超声参数及糖尿病眼底病变的具体表现，以增强教学参考价值，明确其对糖尿病肾病的支持意义。李贵森教授肯定了托伐普坦疗效，同时建议需补充后续电解质监测方案及长期体重管理策略，以完善疗效与安全性评估。汤日宁教授表示，该病例涉及内分泌、心血管、肾脏及影像学等多学科交叉的特点，需建立多学科协作机制以优化患者预后。并提出需关注糖尿病患者普遍存在的活性维生素D缺乏问题，建议及时补充以优化整体管理策略。

李贵森教授

汤日宁教授

王凤梅教授报告了一例快速进展型常染色体显性多囊肾病（ADPKD）的诊治过程。患者中年男性，因“确诊多囊肾15年，发现肾功能异常2年”就诊。既往有“高血压病”病史10余年。根据基因检测、影像学检查及Mayo分型诊断为快速进展型ADPKD。患者接受托伐普坦治疗，后续逐步增量，持续2年。治疗后肾脏体积增长减缓，肾小球滤过率稳定，未出现严重不良反应。

王凤梅教授

丁涵露教授表示，该病例托伐普坦的成功应用为临床治疗ADPKD提供了有效范例。同时提出两处改进建议：需补充多囊肾特征性腹部查体体征描述，并规范托伐普坦剂量调整表述。张立元教授结合临床实践指出，托伐普坦的应用虽可平均延缓6.5年进入透析阶段，但需完善基因诊断以精准用药。同时他呼吁细化血压管控标准，进一步将血压降至更低目标值以延缓疾病进展。

丁涵露教授

张立元教授

周岩医师分享了一例反复心衰患者的诊治体会。患者因“血肌酐升高6年余，双下肢水肿伴胸闷、气喘1月”入院。既往有糖尿病、高血压、甲状腺功能减退及多次骨折史。实验室检查显示肾功能严重受损，影像学提示心影增大、肺淤血。初始采用袢利尿剂效果不佳，加用托伐普坦后尿量显著增加，心衰症状缓解。患者体重下降，水肿减轻，心衰症状改善。

周岩医师

宋亚香教授点评道该病例通过托伐普坦联合袢利尿剂实现有效容量管理，印证了加压素受体拮抗剂改善难治性心衰的独特优势，且长期随访数据完整，为心肾共治提供重要借鉴。同时她提出两点优化建议：补充肾性贫血纠正情况与甲状腺功能减退症控制状态。张晓良教授评价该病例对CKD中晚期患者的普适性价值，并结合实践指出，传统利尿剂存在疗效瓶颈与患者耐受问题，而托伐普坦可早期小剂量应用实现温和调控。

宋亚香教授

张晓良教授

李楠医师分享了一例IgA肾病合并抗肾小球基底膜（GBM）肾炎的诊疗经验。患者因“双下肢水肿 1 周余”入院。通过肾穿刺活检，结合免疫荧光、免疫组化及电镜检查明确诊断诊断为IgA肾病合并抗 GBM肾炎。先后使用强的松、甲强龙、环磷酰胺、托伐普坦治疗，并针对感染使用多种抗感染药物，行床边血滤、双重血浆置换治疗，辅以护胃、补钙、降脂、纠正贫血等对症支持治疗。患者尿量逐渐增加，肌酐下降，肺部感染好转出院。

李楠医师

宋亚香教授点评道，该病例通过两次肾穿刺精准揭示疾病异质性演变，为差异化免疫治疗提供关键依据，并表示李楠医师成功说服患者短期重复肾活检的临床沟通能力尤为可贵。宋锴教授表示，该案例为临床敲响警钟——对少数快速进展的IgA肾病患者，需突破“缓慢进展”的固有认知，积极考虑重复肾活检以识别病理异质性转变。并建议，若能在病因层面建立病理与临床的关联，将更完整揭示疾病本质。

宋锴教授

邱贝芬医师分享了一例慢性肾脏病的治疗分析。患者因“面部水肿2天，加重伴四肢水肿1天”入院。结合实验室检查及病理结果，最终确诊为原发性肾病综合征。入院后给予治疗以保肾、降压、降糖为基础，针对水肿采用利尿剂呋塞米+托伐普坦联合白蛋白扩容，抗凝预防血栓、调脂、抗感染等对症支持治疗。经过治疗后患者水肿消退，尿量增多，体重下降。

邱贝芬医师

游怀舟教授建议，运用可视化图表整合蛋白尿/肌酐变化等关键节点数据，明确治疗措施与疗效的因果关系。同时她指出需要深入分析治疗过程中急性肾损伤出现的诱因及处理逻辑，唯有系统梳理病理机制与临床决策的关联，方能完整展现该疑难病例的学术价值。何伟明教授肯定了该肾病综合征病例的完整性，同时他提出，初始治疗方案需谨慎制定，并强化基础病管理，后期需持续监测尿渗透压及电解质水平。此外，何伟明教授肯定了排水剂不受血浆白蛋白水平低影响的优势。

游怀舟教授

何伟明教授

会议总结

毛永辉教授总结道，本次会议病例共同指向托伐普坦在肾病容量管理中的开拓性应用——从心衰水负荷调控延伸至肾病综合征、急性肾损伤等领域，其“排水不排钠”的特性为低白蛋白血症患者提供新选择。她呼吁未来深化对托伐普坦的临床观察，系统探索其在肾脏病水代谢管理中的个体化应用路径，为复杂肾病治疗提供更精准的工具支撑。