摘要：梅尼埃病和前庭性偏头痛是最常见的自发发作性眩晕疾病；两种疾病的诊断均依赖症状，没有客观的实验室检查作为确诊依据；两种疾病在症状上有很多交叉，因此两者鉴别有时非常有挑战性，尤其在疾病的早期更加困难。

➤ 梅尼埃病（MD）和前庭性偏头痛（VM）

梅尼埃病和前庭性偏头痛是最常见的自发发作性眩晕疾病；

两种疾病的诊断均依赖症状，没有客观的实验室检查作为确诊依据；

两种疾病在症状上有很多交叉，因此两者鉴别有时非常有挑战性，尤其在疾病的早期更加困难。

➤ 梅尼埃病-特发性膜迷路积水

左图是正常的膜迷路外形；右图是淋巴积水后扩张的膜迷路外形

➤ 膜迷路积水不等于梅尼埃病

1 ）尸检发现膜迷路积水的发生率为6%，而梅尼埃病为0.2%

2 ）长期随访发现，只有3.7%的波动性低频感音神经性聋发展为梅尼埃病

3 ）内淋巴囊减压术后，积水继续，但是眩晕发作消失

➤ 钆造影只能提示有无膜迷路积水，不能诊断MD

钆造影对前庭基底回显示较好，无法显示顶回，而梅尼埃病，顶回积水最为严重

梅尼埃病诊断必须有眩晕发作病史+听力学改变

➤ 梅尼埃病听力变化

患者初期为低频波动性听力下降；

最后形成平坦型听力下降，但不会达到全聋；

➤ 梅尼埃病的类型

Stoll对15 例梅尼埃病患者随访观察了10~15年，按照眩晕发作的不同方式分为四种类型：

①退行性病程（20%）：眩晕发作次数和强度随病程减弱

②交替性病程（13%）：间歇期发作频率和强度发生变化

③进行性病程（27%）：从单一症状开始，发作频率逐渐增加，然后过渡到快速或缓慢的I型

④长间歇期（40%）：间歇期内完全不发作

➤ 前庭性偏头痛特点

头晕里的变色龙

几乎可以模仿所有的头晕疾病

尤其可以模仿早期梅尼埃

➤ MD和VM最主要的鉴别诊断是什么

有听力下降，优先诊断MD

但是，最近发现，VM也可伴有听力下降

鉴别点1-晚期鉴别

鉴别点2-早期鉴别

鉴别点3-发作频率

➤ 不同类型梅尼埃病治疗策略

梅尼埃病-内耳源性：阶梯治疗方案；保守治疗&破坏治疗

梅尼埃病-偏头痛相关：保守性治疗及手术

➤ 总结

听力损失程度是鉴别VM和MD的重要手段（目前）

两者的鉴别需要动态的观念（目前）

梅尼埃病是原因不明的膜迷路积水，需要进行分型诊断

内耳源性梅尼埃病 & 偏头痛相关的梅尼埃病

病人永远是医生最正确的老师

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来源：医脉通神经科