摘要：该病例主要探讨了在评估术中低氧血症时，胸部X光和肺部超声之间可能出现的不一致性。

本期公众号分享的是杜克大学医学院麻醉学系 Yuriy S. Bronshteyn 教授团队发表于《Anesthesiology》杂志的病例：

该病例主要探讨了在评估术中低氧血症时，胸部X光和肺部超声之间可能出现的不一致性。

麻醉医生在临床实践中经常需要处理低氧血症，其可能的原因多种多样。

传统上，麻醉医生主要依赖胸部X线检查作为一线诊断工具来缩小低氧血症的可能病因范围。

近年来，肺部超声作为一种补充或替代的影像学手段逐渐受到关注。但有时会出现胸部X线检查与肺部超声检查结果不一致的情况。

本文通过一个具体病例展示了胸部X线检查和肺部超声在诊断上的差异，并提示肺部超声在某些情况下可能优于胸部X光的诊断能力。这对于临床医生在选择影像学检查手段时具有重要的指导意义。

病例资料

一名接受下肢血管手术的患者术中突发严重低氧血症。

术中影像学检查

术中胸部X线检查显示轻度双侧肺水肿（图A）。

【图A】

术中超声显示左上肺实变（图B C），提示该部分肺失去通气功能，低氧血症的主要原因可能是肺不张或肺炎。

但考虑到实变位置，肺不张的可能性较小。

【图B】

【图C】

术后影像学检查

患者术后被送往重症监护病房，气管插管后再次进行影像学检查，此时两种检查结果一致：

肺部超声仍提示左肺“肝样变”，胸部X线检查也显示出左肺实变。（图D、E、F）

【图D】

【图E】

【图F】

随后对患者进行支气管镜检查，在左支气管中发现大量粘液栓并进行清除后，患者的低氧血症迅速改善，并在经验性抗生素治疗后完全缓解。

后续支气管肺泡灌洗液的培养结果支持肺炎的诊断。

教育意义

01

本病例展示出胸部X线检查和肺部超声检查两种方式的优势及局限性：

两种方式都能检查出肺炎；与胸部X线检查相比，超声检查的敏感性更高（96% vs. 87%）而特异性略低（95% vs. 98%）。

02

对于经过适当培训的临床医生来说，如果肺部超声上发现肺实变但胸部X线未显示时，不应忽视这一检查结果。

麻醉医生应意识到，胸部X线和肺部超声在诊断一系列胸内疾病时的准确性存在差异。

对于某些疾病（如肺实变、胸腔积液和气胸等），肺部超声的灵敏度更高，能检测到胸部X线检查可能遗漏的病例。

文献信息：Bronshteyn YS, Hsu D, Vincent A, Dunworth S. Discordance between Chest Radiography and Lung Ultrasound in the Evaluation of Intraoperative Hypoxemia. Anesthesiology. 2025;142(5):916-917.

doi:10.1097/ALN.0000000000005378

来源：新青年麻醉论坛一点号