越洗越脏？女大学生日洗脸15次，竟洗出一脸“陈年污垢”

摘要：疏忽性皮炎（Dermatosis neglecta, DN）是一种获得性皮肤病变，源于患者因生理或心理功能障碍而无意识地忽视皮肤清洁或擦洗不足导致的皮脂、汗液和角蛋白碎屑进行性积聚。

*仅供医学专业人士阅读参考

易误诊的皮肤病例："洗不掉"的斑块

撰文 | 蓝鲸晓虎

疏忽性皮炎（Dermatosis neglecta, DN）是一种获得性皮肤病变，源于患者因生理或心理功能障碍而无意识地忽视皮肤清洁或擦洗不足导致的皮脂、汗液和角蛋白碎屑进行性积聚。

该疾病在医学文献中的记载相对较新，Poskitt等人于1995年首次报道。其临床特征表现为局部性色素沉着或黄褐色丘疹，以及伴有玉米片样鳞屑的多边形斑块。尽管DN属于常见皮肤病变，却经常被误诊且漏报率较高。

自虐式护肤背后的皮肤真相

22岁女性因脸颊出现色素沉着性结痂斑块2个月就诊于皮肤科。

患者认为频繁洗脸可保护皮肤，因此每日用水泼脸12~15次，但未擦干。皮肤科检查显示，患者脸颊上有油腻、色素沉着、附着松散的结痂以及玉米片状的黄褐色鳞屑（图1），使用生理盐水浸湿的棉花湿润并擦拭后，这些结痂和鳞屑完全清除（图2）。

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图1. 左颊油腻、出现色素沉着，伴松散的结痂和鳞屑附着[1]

图2.‌ 用生理盐水浸湿的棉签湿润并擦拭结痂后，左颊恢复清洁

结合临床诊断为DN伴强迫症（Obsessive-Compulsive Disorder, OCD），建议转精神科进一步就诊。嘱患者每日使用肥皂水擦洗并擦干脸部3~4次，每日至少使用两次保湿乳液。精神科评估后给予患者氟西汀胶囊20mg/d，3个月内逐渐增至60mg/d。

4个月后复查，患者症状明显改善，遂停用氟西汀。

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同种疾病的不同描述

DN在我国教科书及文献中多被描述为皮肤垢着病（cutaneous dirt-adherent disease），由日本医生坂本邦树在1960年首次报道，于1964年被命名｡

其实两者分别是对同一种疾病的病因学描述和形态学描述，系因皮肤清洁不足导致皮脂、汗液、角质、细胞碎屑及外源性杂质渐进性堆积，形成角化过度斑块。

清洁不足可能与疏忽或肢体功能障碍，感觉/运动障碍、创伤后疼痛或神经麻痹有关；多种精神疾病如慢性抑郁、精神分裂症、强迫症等可导致DN[2]。

诊断要点‌

病变区域经充分清洗后皮损可消退。

酒精（70%异丙醇）擦拭试验是确诊金标准，表现为擦拭后皮损完全脱落，显露正常皮肤。

组织病理‌（非常规需要）：可见‌正角化性角化过度、乳头瘤样增生及轻度棘层增厚‌，无炎性浸润。

DN鳞屑可为马拉色菌提供生长环境，引起花斑癣，可通过皮损处KOH刮片镜检证实（图3），伍德灯检查显示黄绿色荧光。

图3. DN 偏振光皮肤镜成像显示(a) 深褐色多角形"玉米片样鳞屑"（红色圆圈标注），呈‌鹅卵石铺路样排列‌；(b) 蜜黄色结痂斑块（黑色箭头），同样呈现‌鹅卵石铺路样结构‌[3]

➤鉴别诊断

坚实性皮肤垢着病/泥垢样皮炎（Terra firma-forme dermatosis, TFFD）是DN最主要的鉴别诊断。

TFFD由Duncan等于1987年首次描述，其病理机制为角化细胞成熟障碍导致的角蛋白、皮脂、汗液及黑色素堆积，且患者病变部位卫生状况正常，常规方法清洗无法去除。目前学界对这两种疾病是否属于同一病理过程的不同表现仍存争议。虽然二者常被混用，但需严格区分（表1）。

‌表1. 污垢性皮肤病 vs TFFD[4]

此外，还需与人为性皮炎（Dermatitis artefacta）鉴别，前者是患者主动自伤或加重皮损的行为，而DN属于清洁缺失，无论有意或无意[5]。

其他需鉴别疾病：融合性网状乳头瘤病、黑棘皮症、疣状痣、寄生性皮肤病，以及遗传性疾病如毛囊角化病、X连锁鱼鳞病等（图4）。

图4. 色素沉着性污垢样皮损诊断流程[6]

治疗与预后‌

卫生指导为该病的核心干预措施。乙醇/异丙醇擦拭既是诊断手段也是治疗方式，对于轻度皮损，常规清水清洗足以松解鳞屑，严重病例可联用水杨酸类去角质剂等角质溶解剂，配合10%尿素、5%乳酸等润肤剂以加速皮肤正常化进程，极少数需口服维甲酸类药物[7]。

印度的一项回顾性研究纳入28例DN患者，71.4%接受肥皂水擦洗、14.3%采用生理盐水湿纱布清除、10.7%采用酒精擦洗、仅3.6%需外用角质溶解剂[8]。明确伴有真菌感染时，需口服或外用抗真菌药物，伴有精神心理障碍患者，应请心理科医生会诊协助治疗。

本病消除诱因后预后极佳，无后遗症且复发率低。

参考文献：

[1]Langar S, Sonthalia S. Dermatitis neglecta. Indian J Med Res. 2018;147(3):322.

[2]Saha A, Seth J, Sharma A, Biswas D. Dermatitis neglecta -- a dirty dermatosis: report of three cases. Indian J Dermatol. 2015;60(2):185-187.

[3]Palaniappan V, Sadhasivamohan A, Karthikeyan K. Dermatosis neglecta. Clin Exp Dermatol. 2022;47(7):1265-1274.

[4]Martín-Gorgojo A, Alonso-Usero V, Gavrilova M, Jordá-Cuevas E. Dermatosis Neglecta or Terra Firma-Forme Dermatosis. Actas Dermosifiliogr. 2012;103(10):932-934.

[5]Sasaya EM, Ghislandi C, Trevisan F, Ribeiro TB, Mulinari-Brenner F, Gaiewski CB. Dermatosis neglecta. An Bras Dermatol. 2015;90(3 Suppl 1):59-61.

[6]Pérez-Rodríguez IM, Muñoz-Garza FZ, Ocampo-Candiani J. An unusually severe case of dermatosis neglecta: a diagnostic challenge. Case Rep Dermatol. 2014;6(2):194-199.

[7]Bhoyrul B, Goodfield MJ, Laws PM. A striking case of dermatosis neglecta. Int Wound J. 2017;14(6):1409-1410.

[8]Palaniappan V, Sadhasivamohan A, Kaliaperumal K. Dermatosis Neglecta: A Retrospective Study at a Tertiary Care Center in Southern India. Indian J Dermatol. 2023;68(6):628-633.

责任编辑：大晨

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