摘要：很多人一旦开始透析，就立刻认为“肾彻底废了”。这个认识，其实并不准确。透析不等于终点，有些人确实有机会“停下来”。但这个机会，不属于所有人。医生常说，肾功能是否能恢复，要看三点，而这三点，往往决定了是否还有“回头路”。
很多人一旦开始透析，就立刻认为“肾彻底废了”。这个认识，其实并不准确。透析不等于终点，有些人确实有机会“停下来”。但这个机会，不属于所有人。医生常说，肾功能是否能恢复，要看三点，而这三点，往往决定了是否还有“回头路”。
第一点，看的是病因本身是否可逆。
并非所有肾衰竭都是终末期。比如急性肾损伤（AKI），若诱因去除、治疗得当，有一定概率恢复。短期内尿量下降、肌酐升高、不代表永久性伤害。
常见的诱因包括感染、脱水、药物毒性、手术创伤等。这类患者即使开始短期透析，也有不少在数周或数月后停掉透析，肾功能逐渐回升。
但若是慢性肾病发展而来，尤其是糖尿病肾病、高血压肾硬化、多囊肾等，病因本身不可逆，肾小球已大量硬化或萎缩，那就很难再恢复。
透析在这类人群中，更多是维持生命的“替代”手段，而非过渡措施。这就是医生反复强调“早期管理”的原因，不是到了透析才开始重视，而是早在肌酐轻度升高时就要警觉。
第二点，看的是透析启动时的“肾功能残余”。
很多患者一上透析就问：“还能不能停？”要回答这个问题，得看当时的肾功能有没有一点“余地”。医学上称之为残余肾功能。简单说，就是你的肾还有多少“自己干活”的能力。
如果启动透析时，还有一定尿量、肌酐不算太高、并非持续性高钾高尿素，那么这类人不乏“回撤”的可能。
尤其是一些因突发感染、严重心衰、药物因素“雪上加霜”的慢病患者，原本的肾功能虽差，但还有“余地”。如果能把诱因控制住，残余肾功能就可能逐步恢复。
但若透析前已无尿、肌酐长期居高不下、症状严重，那说明肾单位大多已不可逆损伤。即使透析做得再好，也难以逆转。这就像一座城市的水厂瘫痪了90%，剩下的10%即使努力工作，也难以维持供水。
第三点，看的是透析期间的“管理策略”。
很多人做了透析后就“放弃自己”，觉得反正已经靠机器了，饮食、生活、用药都不再严格控制。但透析期正是决定“能不能恢复”的关键阶段。
尤其是前3-6个月，是肾功能是否回升的“窗口期”。良好的透析管理，是为了“托住”残余肾功能，不让它继续恶化。
比如：
· 严格控制高血压和高血糖，避免对肾单位的再次损害；
· 减少肾毒性药物使用，比如某些止痛药、抗生素；
· 保持适当营养，避免蛋白质摄入过多或过少；
· 维持水电解质平衡，预防高钾、高磷、高钠；
· 避免感染，包括透析通路感染、肺部感染、泌尿感染等。
一旦这些细节管理到位，肾功能恢复的几率将明显上升。有些患者在透析3-6个月后，尿量逐步增加、肌酐下降、症状好转，最终实现“脱机”——停透析。这种情况虽不常见，但确实存在。
但你若放任饮食、频繁感染、不按时透析，那残余肾功能很快就会“彻底熄火”。很多人以为，透析是“一做就做一辈子”，其实这是误解。
透析是“替代”，不是“终止”。它的目标不仅是清除毒素，更是为肾功能争取喘息机会。一些可逆性肾损伤患者，透过透析撑过急性期，肾功能反而得以修复。这也是为何医生会定期评估尿量、肌酐、肌酐清除率等指标——不是为了看透析做得好不好，而是看你还有没有机会“摘管”。
有个真实案例：一位50多岁的中年女性，因严重感染合并脱水，急性肾衰入院，肌酐飙升至800多。紧急透析后，控制感染、补液纠正，尿量逐步恢复，两个多月后停透析。
她原来有糖尿病，但管理得当，病因可控，肾功能并未完全丧失。这类情况并不罕见。也有不少人一开始就不抱希望，认为“反正废了”。但从医学角度讲，这种心态反而是放弃肾功能恢复的起点。
透析不是结束，而是一个岔路口。怎么走，看你怎么选。想要脱离透析，不仅靠医生，也靠你自己。生活管理、饮食控制、情绪稳定、定期复查……每个细节都可能决定结局。别小看自己的一顿咸菜、一次漏药，它们可能正悄悄“掐死”了你的残余肾功能。
也别轻信所谓“秘方能治肾衰”，反而可能加重肾毒性。医生不是不给希望，而是希望你建立在科学之上。
盲目乐观和盲目悲观，都无助于恢复。那到底哪些人最有可能“停透析”？
· 急性肾损伤患者；
· 慢性病基础较轻者，透析启动较早，残余肾功能尚存；
· 病因已控制、无严重并发症者；
· 透析期间管理严格、依从性好者。
这类人群，医生通常会每月评估是否有“脱机”可能。如果尿量持续上升、肌酐下降、症状缓解，可尝试逐步减少透析频率，再观察是否能停透析。
但一切都需要在医生指导下进行，切勿擅自减少或停止透析。写在最后：透析并不等于绝望。
它是肾病管理的一部分，不是命运的终点。很多人能够“透”出第二人生，也有人在科学管理下实现“脱机”重生。关键不在于你是否上了透析，而在于你如何面对它。
如果你或者身边的亲人刚刚步入透析，不妨问问医生：病因是否可逆？残余肾功能如何？透析过程中有哪些重点要守住？答案就在那三点里。
参考文献：
1. 《中国肾脏病临床指南解读（2023年版）》
2. 《实用内科杂志》2022年第42卷：急性肾损伤与透析决策分析
3. 《中华肾脏病杂志》2021年：慢性肾病透析管理与残余肾功能保护
本文为科普内容整理，旨在传播健康知识，内容仅供学习参考，不构成医疗建议或诊断方案，如有症状请尽快前往正规医院就诊
来源：生活健康手册
