摘要：最近门诊遇到一个六十多岁的老王，大腹便便，走路气喘。做体检时查出一侧肾脏上有个肿瘤，已经侵犯了周围组织。他瞪大眼：“我一点感觉都没有啊，就是最近尿有点血，以为是痔疮。”这就是肾癌常干的事——不吵不闹，等你真疼了，它已经坐稳“老大”的位置了。

肾癌不是突如其来的暴风雨，它常常是悄无声息地“敲门”。问题是，很多人压根没听见，或者听见了也当成了“楼下装修”的小动静。

最近门诊遇到一个六十多岁的老王，大腹便便，走路气喘。做体检时查出一侧肾脏上有个肿瘤，已经侵犯了周围组织。他瞪大眼：“我一点感觉都没有啊，就是最近尿有点血，以为是痔疮。”这就是肾癌常干的事——不吵不闹，等你真疼了，它已经坐稳“老大”的位置了。

肾脏是沉默器官，藏在后腰，平时也不争不抢。但一旦出事，它的提示信号往往被我们忽略。不是没给你警告，而是你太忙、太累、太不当回事。下面这5个身体异常，可能正是肾癌在向你“敲门”。别再装聋作哑。

第一道门铃，出现在尿液里

血尿，是肾癌最常见的表现。可它有个毛病——不疼。不像尿路结石，疼得你打滚，肾癌的血尿往往是“无声的红色”。有的像茶水，有的像洗肉水，有的是暗红，有的是粉色，甚至只是尿检里一个红细胞指标升高。

很多人看到血尿，第一反应是“是不是上火”“是不是痔疮”。还有人直接归咎于“吃了火龙果”。但如果血尿反复出现、没有痛感、吃药也不退，请别再拖了。做个腹部彩超，必要时CT，别省那点检查费，省到最后可能就是命。

第二道门铃，是腰部的“闷痛”

肾癌的位置在腰部两侧，靠近后背。肿瘤长大后，压迫肾包膜或侵犯周围组织，会出现腰部隐隐作痛。但这种痛，不像腰肌劳损那样活动时加重，也不像肾结石那样突如其来。它更像是“钝钝的、闷闷的、不舒服”，有时你甚至说不清哪里在痛。

有些中老年人，把它当成“老寒腰”“劳累了”，贴膏药、热敷、拔罐半年，肿瘤也跟着长了半年。有研究指出，约40%的肾癌患者在确诊时已有腰部不适症状，却被误认为是肌肉或骨骼问题。

第三道门铃，是莫名其妙的“发烧”

这点最容易被忽略。不是所有肾癌都会发烧，但有些肿瘤会释放细胞因子，像白细胞介素、肿瘤坏死因子等，引起低热、盗汗、乏力，像极了“感冒没休息好”。有位阿姨反复低烧三个月，查了肺、查了血、开了抗生素全无效，最后在肾上发现了问题。

如果你连续几周低烧，又找不到明确感染源，排除了肺部、消化道问题，别忘了肾这个“安静的家伙”。尤其是有淋巴细胞升高、C反应蛋白偏高但找不到病因时，建议加做一次腹部影像。

第四道门铃，是体重“悄悄掉”

不是你在减肥，也不是你控制饮食，就是不明原因地瘦了。衣服松了，皮带得往里扎一格。你可能以为是“吃得清淡了”，但其实是肿瘤在偷偷“吃你”。

肾癌患者常见恶液质，一种全身代谢紊乱状态，通俗说就是身体在被“耗干”。你吃下去的营养被肿瘤拿去“养自己”，而不是补你。这种状态下，体重下降、肌肉流失、精神疲乏、脸色蜡黄，是很典型的信号。

中国肿瘤临床研究中心数据显示，50%以上的肾癌患者在确诊时有不同程度体重下降。如果你在三个月内瘦了超过5公斤，且没有刻意节食，建议别只查甲状腺，也查查肾。

第五道门铃，是静脉的“古怪变化”

这点最容易被忽视，但对医生来说是“红灯警报”。肾癌有一个“怪癖”，它喜欢往下腔静脉里长。下腔静脉是肾脏静脉回流的重要通道，像一条高速公路通往心脏。当肿瘤侵入这条“高速”，会引起静脉回流障碍，表现为下肢水肿、静脉曲张、突发血栓。

我见过一个五十多岁的女士，腿突然肿了，误以为是久坐水肿，结果一查是肾癌合并静脉癌栓。这个变化来得突然，进展也快，必须尽早识别。

如果你腿脚突然无故肿胀，尤其是一侧明显，伴随小腿发热、疼痛、皮肤变色，请务必做下肢血管彩超。如果合并下腹部不适、尿异常，同步查肾，不吃亏。

肾癌为什么这么“安静”？

它的“低调”，从解剖结构就注定了。肾脏不是中枢神经系统，没有痛觉神经丰富的分布，即使长了瘤，也不会立刻传出“疼痛信号”。而且肾脏功能强大，剩下一半都能维持代谢，所以肾功能下降往往是晚期才显现。

肾癌早期没有筛查机制。不像乳腺癌有钼靶，宫颈癌有TCT，肾癌目前还缺乏一个高敏感性的早筛工具。这就意味着，我们只能靠“识别蛛丝马迹”，提前拦住它。

哪些人要特别警惕？研究显示，吸烟者患肾癌的风险是非吸烟者的两倍。高血压、肥胖、糖尿病人群，都是肾癌的“高危圈”。

还有一类人群容易被忽略：长年接触工业溶剂、金属、油漆、干洗剂的人。肾脏是人体的“排毒器”，这些物质一旦进入体内，像是给肾脏开了一张长期毒害的“会员卡”。

家族史也不可忽视。虽然大多数肾癌是散发性的，但有些遗传综合征，比如冯·希佩尔-林道综合征，会显著增加风险。如果你家里有人年轻时得过肾癌，建议自己定期做腹部CT检查。

那到底怎么发现得早？别只靠体检套餐里的“尿常规+肝肾功能”。这些项目对早期肾癌几乎没用。真正能看到肾脏肿瘤的是腹部彩超+增强CT。尤其是CT增强后，能精确判断肿瘤大小、位置、是否侵犯血管或周围组织。

如果你是高危人群，建议每年做一次腹部强化影像；如果有上面5种异常表现，不要犹豫，尽快就诊。

声明：本文为科普内容整理，旨在传播健康知识，内容仅供学习参考，不构成医疗建议或诊断方案，如有症状请尽快前往正规医院就诊。

参考文献：
［1］张志勇.肾细胞癌临床表现及诊治进展[J].中国肿瘤临床与康复,2024,31(4):215-219.
［2］陈立峰.肾癌患者的早期筛查与预警机制探讨[J].中华泌尿外科杂志,2023,44(7):513-517.
［3］王倩.肾癌合并静脉癌栓的影像学识别价值[J].中国医学影像技术,2024,40(2):134-138.

来源：王医生健康Talk