摘要：肝脏这东西，平时不吭声，一出事就是大事。它不像心脏那样会“痛”，也不像胃那样“闹腾”，肝病往往是悄无声息地发展，一发现，已经到了“翻船”的时候。定期查肝功能，不是多此一举，是给自己提个醒。

肝脏这东西，平时不吭声，一出事就是大事。它不像心脏那样会“痛”，也不像胃那样“闹腾”，肝病往往是悄无声息地发展，一发现，已经到了“翻船”的时候。定期查肝功能，不是多此一举，是给自己提个醒。

问题是——查单子你真看得懂吗？那些“ALT”“AST”“GGT”“种胆红素”，到底哪个最重要？今天我们就把话说明白：肝功能报告上，有四个信号格外关键，只要它们正常，你的肝脏大概率是健康的。

如果你最近查了体检，拿出报告对照着看；如果你还没查，记住这四个名字，它们就是你肝脏的“报警器”。

第一个信号：谷丙转氨酶（ALT）

这是肝脏的“情绪按钮”。ALT主要存在于肝细胞里，一旦肝细胞受损，它就会“漏”出来，飙升到血液里。ALT升高，常常是肝细胞损伤的第一反应。如果你工作压力大，熬夜多，喝酒频繁，或者最近刚吃了几天感冒药，它可能就升了。

但别一看到升高就吓得不行。研究显示，轻度ALT升高（小于2倍正常值）并不一定代表肝炎或肝硬化，很多时候是暂时性损伤，比如病毒性感冒、脂肪肝初期、药物刺激。但如果ALT持续升高超过3个月，那就得查清楚了，可能不是“小情绪”，而是“慢性炎症”了。

建议：ALT超过正常上限50%以上，尽快复查乙肝两对半、肝脏B超、病毒载量，再结合AST变化判断是否为病毒性肝炎或非酒精性脂肪肝。

第二个信号：谷草转氨酶（AST）

它和ALT是一对“孪生兄弟”，但比起ALT“专一”，AST的分布更广，还存在于心脏、肌肉、肾脏里。AST升高不一定是肝的问题，但ALT升高+AST也升高，那就十有八九是肝细胞在发炎了。

一个特别值得注意的点是——ALT和AST的比例。临床上叫DeRitis比值（AST/ALT）。正常人这个比值通常在0.7~1.3之间。如果这个比值大于2，尤其在ALT不高时，很可能提示酒精性肝损伤；如果比值小于1，可能是病毒性肝炎，或者非酒精性脂肪肝。

看到这，你可能想起身边的老王，每天三顿小酒，体检单上AST85、ALT38。医生一看比值超过2，立马建议查γ-GT和肝硬化指标，果然查出早期酒精性肝病。

建议：ALT、AST不能只看一个，要一起看，还得盯着比值。比值超过2要警惕饮酒相关性肝病，低于0.7可能是慢性炎症初期，要定期随访。

第三个信号：总胆红素（TBIL）

别看到“胆”字就以为是胆囊的事，其实这是肝脏代谢的“废水指标”。胆红素是红细胞破裂后产生的代谢物，正常情况下由肝细胞处理、排出。如果它升高，多半说明肝细胞的“排污系统”出问题了。

经验表明，总胆红素升高超过正常上限的两倍，可能提示肝细胞严重受损或胆道阻塞，比如急性肝炎、胆管结石、肝硬化晚期等。有些人一照镜子发现眼白发黄，赶紧查个肝功能，结果总胆红素飙到60多，说明已经出现黄疸，这时候再不治，就不是单纯的肝炎问题了。

但也不是所有胆红素升高都可怕。有一种叫Gilbert综合征的遗传情况，会导致间接胆红素轻度升高，但不伤肝、不需治疗。这类人通常除了“体检单上胆红素高”以外，没任何不适。

建议：总胆红素升高，要结合直接胆红素（DBIL）和间接胆红素（IBIL）一起分析。如果DBIL高，可能是肝细胞或胆道问题；IBIL高，可能是溶血或Gilbert综合征。别一看到黄就吓坏了。

第四个信号：γ-谷氨酰转肽酶（GGT）

这是肝脏“解毒能力”的晴雨表。GGT主要存在于肝胆系统的细胞膜上，对药物、酒精、毒素非常敏感。临床上，它是判断酒精性肝病和药物性肝损伤的重要指标。很多“平时看着没事”的人，GGT一查就超标，而且常常是唯一升高的指标，这就说明：肝脏在沉默中“硬抗”你的生活方式。

研究发现，GGT长期升高与心血管风险、代谢综合征甚至某些肿瘤风险增加有关。这不是危言耸听，而是实打实的数据。尤其是一些中年男性、长期应酬、习惯晚饭后喝点小酒的人群，GGT常常在体检中“默默升高”，但并不引起重视。

建议：GGT超过正常上限50%以上，建议减少饮酒、停用可疑药物，复查肝胆超声。必要时加查ALP（碱性磷酸酶）共同判断是否胆道梗阻或肝内胆汁淤积。

这四个信号，是肝功能报告单上的“门神”。只要ALT、AST、TBIL、GGT都在正常范围，说明你的肝脏没有明显炎症、损伤或代谢障碍。但这并不代表肝脏“绝对没事”。有些疾病是“哑巴型”的，比如肝硬化早期、肝癌初期，可能指标全正常，却在B超或肿瘤标志物中暴露了问题。

除了定期查肝功能，肝脏B超和AFP（甲胎蛋白）也不能忽视。特别是有乙肝家族史、长期喝酒、脂肪肝病史的人群，建议每半年做一次肝脏影像学检查，别让自己成为“等体检才发现”的人。

还有一个常见误解，是把肝功能的“好坏”，等同于“肝脏有没有病”。其实不然。肝功能正常≠肝脏没病。就像一辆车，油表正常不代表发动机没问题。它只说明目前“代谢工厂”运作正常，但有没有“隐患”，还得结合其他检查一起来看。

尤其提醒一句：肝功能报告单只是一张快照，它反映的是“当下”状态，不代表“永远”状态。很多人查完一次正常，就安心三五年不再关注，等到哪天查出问题，往往已经错过了早期干预的最佳窗口。

肝脏是个沉默者，它不叫、不闹、不疼，但从来不会无缘无故出问题。每一个异常的数字，都是身体在说“不舒服”——问题是你有没有认真听。

声明：本文为科普内容整理，旨在传播健康知识，内容仅供学习参考，不构成医疗建议或诊断方案，如有症状请尽快前往正规医院就诊。

参考文献：
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［2］黄建军.谷丙转氨酶与谷草转氨酶比值在肝病诊断中的应用[J].中华肝脏病杂志,2022,30(8):625-629.
［3］王东.γ-谷氨酰转肽酶水平升高的临床意义及防治对策[J].临床肝胆病杂志,2021,37(11):2481-2485.

来源：何医生健康说