摘要：如果你或家人刚接触胃癌治疗，听到“免疫治疗”这个词可能既陌生又带点希望——别担心，我用最简单的方式把目前最关键的进展整理给你。免疫治疗不是“万能药”，但它在胃癌治疗中确实带来了不少突破，尤其是对晚期患者而言，效果甚至可称得上“改写命运”。以下分几个场景来具体说

如果你或家人刚接触胃癌治疗，听到“免疫治疗”这个词可能既陌生又带点希望——别担心，我用最简单的方式把目前最关键的进展整理给你。免疫治疗不是“万能药”，但它在胃癌治疗中确实带来了不少突破，尤其是对晚期患者而言，效果甚至可称得上“改写命运”。以下分几个场景来具体说说它的效果到底怎么样：

一、晚期胃癌的一线治疗（初次全身治疗）

这可能是免疫治疗目前效果最突出的领域，尤其当患者没有手术机会时：

HER2阴性型（占大多数胃癌）：

PD-1抑制剂（如纳武利尤单抗）联合化疗：最新5年跟踪数据显示，PD-L1 CPS≥5（约50%患者属于此类）的患者中，5年生存率从化疗组的8%提升到24%，翻了3倍！即使是全人群，也达到20%。这意味着近1/4患者活过5年，晚期胃癌开始进入“慢性病”时代。

双抗药物卡度尼利（PD-1/CTLA-4双抗）联合化疗：效果更广谱，不限PD-L1表达，全人群死亡风险降低38%（总生存期HR=0.62），低表达/阴性患者也明显获益，因此被2025中国CSCO指南列为唯一“Ⅰ级推荐”。

HER2阳性型（占约15%~20%）：

PD-1抑制剂（帕博利珠单抗）联合靶向药（曲妥珠单抗）和化疗：在PD-L1 CPS≥1患者中，中位总生存期从15.7个月延长至20.1个月，肿瘤缓解率（ORR）达73%。美国FDA于2025年3月完全批准此方案。

简单总结：免疫联合化疗/靶向，已成为晚期胃癌一线首选方案。PD-L1高表达患者获益最明确，但双抗类可覆盖更广泛人群。

二、手术前后的围术期治疗（可切除胃癌）

对可手术的局部晚期患者，免疫治疗正改变“先手术再化疗”的传统模式，转为“化疗+免疫→手术→免疫维持”的新策略：

度伐利尤单抗（PD-L1抑制剂）联合FLOT化疗：在III期MATTERHORN研究中：

病理完全缓解率（pCR，术后肿瘤消失）翻2.6倍：从7.2%提升至19.2%；

2年无事件生存率（EFS）显著提高：67.4% vs 58.5%，复发风险降29%；

总生存率也呈改善趋势（75.7% vs 70.4%），虽未达统计显著性，但已被视为潜在新标准。

提示：这类方案适合体力较好、可耐受强化疗的患者，目标是降低术后复发率。

三、初始不可切除胃癌的转化治疗（争取手术机会）

对肿瘤过大或侵犯血管无法手术的患者，免疫治疗联合化疗可“降期肿瘤”，创造手术条件：

卡瑞利珠单抗（PD-1）联合白蛋白紫杉醇+奥沙利铂+5-FU（Nab-POF）方案：75%患者实现R0切除（肿瘤完全切净）；肿瘤客观缓解率（ORR）高达88.5%；3年生存率达62.8%，远超历史数据（通常

四、新型免疫疗法：CAR-T细胞治疗（高度个体化疗法）

CAR-T疗法（改造自身T细胞杀癌）在血液瘤中已成熟，如今在实体瘤（如胃癌）也迎突破：

Satri-cel（靶向Claudin18.2的CAR-T）：全球首个胃癌CAR-T随机试验显示：无进展生存期（PFS）延长近一倍：3.25个月 vs 1.77个月（标准化疗）；死亡风险降低31%（HR=0.69）。目前适用于Claudin18.2阳性（约60%胃癌患者表达）且经多线治疗失败者。

五、安全性：总体可控，但需警惕免疫相关不良反应

免疫治疗比传统化疗副作用轻，但存在独特风险（如甲状腺炎、肺炎、肠炎等）。关键数据：严重（3~4级）治疗相关不良事件发生率：约20%；免疫相关不良反应（irAE）发生率：约10%~25%，多数为轻度；管理要点：治疗前评估、治疗中监测 + 及时激素处理，多数可控。

六、未来方向：破解耐药、扩大受益人群

当前局限主要在“部分患者无效或耐药”，研究重点包括：二线治疗耐药患者：双抗卡度尼利联合抗血管药（如普络西）被写入指南探索； 新型标志物：除PD-L1外，MSI（微卫星不稳定）、TMB（肿瘤突变负荷）等也在研究中；联合靶向药/放疗/疫苗：如HER2双抗、新抗原疫苗等，提升响应率。

来源：肿瘤科主任李军