摘要：多数人只知道胆囊发炎会引起腹痛，却没意识到某些情况下，病情进展可能极快，从急性发作到危及生命，甚至不到三天。

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胆囊炎在消化系统疾病里并不少见，但它的危险性往往被低估。

多数人只知道胆囊发炎会引起腹痛，却没意识到某些情况下，病情进展可能极快，从急性发作到危及生命，甚至不到三天。

胆囊本是储存和浓缩胆汁的器官，平时存在感不强，可一旦出现炎症，尤其是由结石阻塞胆囊管引起的急性化脓性胆囊炎，局部的炎症反应会迅速恶化。

炎症不仅损伤胆囊壁，还可能导致细菌、毒素进入血液，引发全身性反应，严重时造成脓毒症性休克。

急性胆囊炎早期的表现并不总是典型，部分患者仅有轻度腹部不适或消化不良，这种模糊的症状很容易被忽视。

随着病情进展，炎症和感染会迅速扩大，胆囊壁水肿、充血，压力不断升高，若胆囊动脉血供受阻，就会引发坏死性胆囊炎。

一旦坏死区穿孔，感染内容物会泄入腹腔，引发弥漫性腹膜炎，这种状态的死亡率非常高。

医学统计显示，延迟就诊的坏死性胆囊炎患者，其手术并发症和病死率远高于早期处理的人群。

临床上，某些症状的出现往往预示着胆囊炎已经进入高危阶段，其中持续的右上腹剧痛是最常见信号。

疼痛多位于右上腹或剑突下，可向右肩背放射，活动、深呼吸时加剧，这是胆囊壁受炎症牵拉及腹膜刺激造成的。

持续剧痛提示炎症未能缓解，局部压力和感染可能在加重。医学观察发现，右上腹持续痛超过6小时，并伴随体温升高的患者，坏死性变化的发生率显著增加。

发热是另一个不能忽视的症状。体温超过38.5℃且伴有寒战，通常提示感染程度较重。

胆囊炎引起的发热不仅是局部炎症的反应，还可能是细菌进入血液循环后的全身反应。

常见的致病菌包括大肠埃希菌、克雷伯菌等，这些细菌一旦大量进入血液，会快速触发脓毒症。

脓毒症早期可有心率加快、呼吸急促等表现，进展到休克时，血压急剧下降，器官灌注不足，死亡风险陡增。

黄疸的出现往往意味着胆道已经受到明显阻塞。炎症、肿胀或结石卡在胆总管口，会使胆汁排出受阻，胆红素回流到血液中，皮肤和巩膜变黄。

这种阻塞不单是外观改变，还会促使胆汁中的细菌更容易繁殖，形成急性化脓性胆管炎。

如果出现发热、腹痛、黄疸三联征，临床会高度怀疑这种危重状态，处理稍有延误，病情就可能快速恶化。

还有一种常被忽视的信号是精神状态改变。在严重感染和炎症反应中，尤其是老年患者，大脑的灌注和代谢会受到影响，表现为嗜睡、反应迟钝甚至意识模糊。

部分患者在感染性休克前的数小时就会出现这种表现。医学数据显示，急性胆囊炎合并意识障碍的患者，往往伴有血压下降、乳酸升高，这预示着全身循环已经不稳定。

多数人以为胆囊炎只是局部的消化系统疾病，但它对全身的冲击超出很多人的想象。

胆囊炎引发的感染反应，会通过炎症因子风暴影响多个系统，心血管、呼吸、肾脏功能都可能受损。

尤其在基础疾病较多的人群中，身体的代偿能力有限，急性应激下更容易进入多器官功能障碍综合征（MODS），这是一种死亡率极高的状态。

医学研究还发现，延误治疗的风险并不完全取决于病情的初始严重程度，而是与炎症进展速度和机体反应能力有关。

某些细菌毒力强、机体免疫反应异常激烈时，短时间内就会出现组织坏死和毒素大量释放。

甚至有报告显示，从剧痛开始到出现休克，不到48小时。这种快速发展的过程，让胆囊炎成为少数可以在极短时间内危及生命的消化系统疾病之一。

在病理机制上，急性化脓性胆囊炎的危险在于它是一个局部感染向全身播散的过程。炎症造成的胆囊壁血供障碍，会使局部防御能力下降，细菌更容易突破黏膜屏障。

一旦进入血液，细菌和毒素会激活全身免疫反应，导致血管扩张、通透性增加、血压下降。

这就是感染性休克的典型路径。而这种全身性炎症反应综合征（SIRS）一旦启动，就会引发连锁反应，即便及时手术，预后也未必理想。

很多人关注的是疼痛和发热，却忽视了并发症的隐蔽性。急性胆囊炎可能并发胆囊穿孔、局限性脓肿、肝脓肿、胆瘘等，这些并发症本身会成为二次感染源。

胆囊穿孔进入自由腹腔会引发弥漫性腹膜炎，这种状态下，细菌负荷量大，手术创伤和术后恢复都很困难。即使患者挺过手术，长期的消化功能和免疫状态也可能受影响。

预防重症胆囊炎的核心在于及时识别高危信号。持续右上腹剧痛、发热伴寒战、黄疸、意识障碍，这四个症状一旦出现，就提示病情可能已接近失控。

延误就诊的代价是炎症从局部扩散到全身，病程可能以小时计推进，而不是天计。对于这种速度的疾病，任何侥幸心理都是危险的。

在急性胆囊炎的早期阶段，如果患者疼痛不明显、体温正常，但出现轻度黄疸，这种情况下病情是否也可能在短时间内恶化？答案是肯定的。

轻度黄疸意味着胆汁排出受阻，即使没有明显疼痛，胆道内的细菌繁殖速度也会加快。

胆汁在静止状态下是极佳的细菌培养环境，数小时内细菌数量就能成倍增加。

一旦胆道压力升高、细菌进入血液，就可能迅速诱发脓毒症。

临床中曾有无痛性黄疸患者在短时间内发展为休克的案例，这说明早期缺乏典型症状并不等于安全，阻塞和感染的组合才是决定病情走向的关键因素。

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来源：王好为的团队建设研究