研究表明:rhTPO可改善侵袭性淋巴瘤患者自体造血干细胞移植后的血小板植入

摘要:血小板植入延迟是造血干细胞移植后常见并发症,增加出血风险,甚至可能导致患者死亡。同时,植入延迟可能导致血小板输注依赖或抵抗,伴有输血不良反应增加,最终导致住院时间延长,医疗费用增加,以及生活质量下降[1-4]。

导读

血小板植入延迟是造血干细胞移植后常见并发症,增加出血风险,甚至可能导致患者死亡。同时,植入延迟可能导致血小板输注依赖或抵抗,伴有输血不良反应增加,最终导致住院时间延长,医疗费用增加,以及生活质量下降[1-4]。

既往已有多项研究证实,rhTPO有利于移植后血小板植入,减少血小板输注、改善患者预后[5]。此外,《造血干细胞移植后出血并发症管理中国专家共识(2021年版)》和《促血小板生成药物临床应用管理 中国专家共识(2023 年版)》均推荐rhTPO用于治疗造血干细胞移植后血小板重建不良[5-6] 。

近日,浙江大学医学院附属第二医院发表在 Transfusion and Apheresis Science 的一篇题为Recombinant human thrombopoietin improves platelet engraftment after autologous hematopoietic stem cell transplantation in patients with aggressive lymphoma的研究,为rhTPO在造血干细胞移植领域的应用再添重要循证。这也是首个评估rhTPO在侵袭性淋巴瘤患者ASCT后血小板植入作用价值的研究[7]。

研究设计

本研究是一项单中心、回顾性研究,在2012年7月1日至2021年12月31日,纳入65例恶性淋巴瘤并行大剂量化疗/ASCT的患者,旨在探索rhTPO在侵袭性淋巴瘤患者ASCT后血小板植入(定义为连续7天不输血,血小板计数≥20×109/L)中的有效性和安全性。其中,rhTPO组的40例患者在干细胞回输后血小板计数≤75×109/L时接受rhTPO治疗,对照组为25例未接受rhTPO治疗的历史患者。

研究结果

rhTPO促进血小板植入

rhTPO组所有患者均在移植后30天内实现了血小板植入、中性粒细胞植入。67.5%的患者在移植后30天内获得正常的血小板计数(≥100×109/L)。实现血小板计数≥100×109/L的中位时间为干细胞回输后d+22。

rhTPO组血小板植入的中位时间为干细胞回输后d+11,对照组血小板植入的中位时间为d+12。移植后d+13,rhTPO组血小板植入的累积发生率显著高于对照组(图1A)。rhTPO组和对照组中性粒细胞植入的中位时间均为d+10,两组中性粒细胞植入的累积发生率无显著差异(图1B)。

图1 移植后30天内rhTPO组和对照组血小板植入、中性粒细胞植入的累积发生率

多因素分析表明,rhTPO、CD34+细胞数量和淋巴瘤亚型是独立影响血小板植入的关键因素 (表2)。

表2 影响血小板植入的多因素分析结果

亚组分析显示,当患者年龄大于45岁(P=0.036)、性别为男性(P=0.006)、诊断为IV期(P=0.014)以及既往治疗后获得部分缓解(PR)(P=0.039)时,更易从rhTPO的治疗中获益 (表3)。

表3 影响血小板植入的亚组分析结果

(T1、T2分别为rhTPO组、对照组干细胞输注后血小板植入的中位时间)

rhTPO缩短住院时间

两组患者均在移植后30天内顺利完成造血重建。rhTPO组和对照组的平均血小板输注量分别为35.23U和32.24U(P=0.500)。移植后d+13~d+30,rhTPO组平均血小板输注量显著低于对照组(1.53U vs 7.28U,P=0.029)。

相较于对照组,rhTPO组患者的平均住院时间更短(26.58天 vs 33.52天,P

图2 两组患者的住院时间

生存结局和安全性

rhTPO组中位随访时间为39.1个月。两组的无进展生存期(PFS)无统计学差异(P=0.685),但rhTPO组的总生存期(OS)更佳(P=0.046)(图3)。

图3 两组患者的PFS、OS结果

患者对rhTPO的耐受性良好,rhTPO组不良事件多为1-2级,无患者发生严重的不良反应。

研究结论

该研究首次证实了rhTPO在侵袭性淋巴瘤患者ASCT后血小板植入中的作用价值,表明rhTPO给药与更快的血小板植入密切相关,并进一步减少住院费用和住院时间。

参考文献

[1] Neil B, Joanna MH, Gordon LP, Richard PP. Platelets–to transfuse or not to transfuse. Lancet 2012;380:1287–9.

[2] Hyder MA, Goebel WS, et al. Low CD34+ cell doses are associated with increased cost and worse outcome after tandem autologous stem cell transplantation in patients with relapsed or refractory germ cell tumors. Biol Blood Marrow Transpl 2018;24:1497–504.

[3] Limat S, Woronoff-Lemsi MC, et al. Effect of cell determinant (CD)34+ cell dose on the cost and consequences of peripheral blood stem cell transplantation for non-Hodgkin’s lymphoma patients in front-line therapy. Eur J Cancer 2000;36(18):2360–7.

[4] Sartor MM, Garvin F, et al. Failure to achieve a threshold dose of CD34+ CD110+ progenitor cells in the graft predicts delayed platelet engraftment after autologous stem cell transplantation. Bone Marrow Transpl 2007;40:851–7.

[5] 中华医学会血液学分会. 造血干细胞移植后出血并发症管理中国专家共识(2021年版). [J].中华血液学杂志, 2021, 42(4) : 276-280.

[6] 中华医学会血液学分会血栓与止血学组. 促血小板生成药物临床应用管理中国专家共识(2023年版)[J].中华血液学杂志, 2023, 44(7) : 535-542.

[7] Qiu X, et al. Recombinant human thrombopoietin improves platelet engraftment after autologous hematopoietic stem cell transplantation in patients with aggressive lymphoma. Transfus Apher Sci. 2024 Jul 2;63(5):103972.


来源:聚智健识

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