【技术创新】唐山市人民医院乳腺中心乳腺三科持续开展应用“钼靶X线导丝定位联合彩超引导对乳腺微小钙化的穿刺活检”技术

摘要：乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，在我国乳腺癌发病率呈逐年上升趋势，因此对该病做到早诊早治越来越受到重视。乳腺癌在钼靶X线中有异常表现，如高密度肿块和微小钙化灶，但有些乳腺癌尤其是原位癌、微浸润性乳腺癌在钼靶片尚无肿块影，仅表现为线、段样弥漫分布或成簇细小钙化

Part.1

技术创新

项目开展背景及原因

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，在我国乳腺癌发病率呈逐年上升趋势，因此对该病做到早诊早治越来越受到重视。乳腺癌在钼靶X线中有异常表现，如高密度肿块和微小钙化灶，但有些乳腺癌尤其是原位癌、微浸润性乳腺癌在钼靶片尚无肿块影，仅表现为线、段样弥漫分布或成簇细小钙化灶，通常临床触诊及超声检查没有异常发现。这种钙化灶可能是临床诊断乳腺癌的唯一证据，对诊断具有较高的诊断价值，因此钼靶X线片是最常规且重要的乳腺影像学检查方法。

随着钼靶X线检查方法在乳腺疾病诊断中的应用，早期乳腺癌患者诊断数量逐渐增加。但早期乳腺癌往往腋窝淋巴结转移机会很小，对于临床不可触及、超声阴性仅钼靶X线显示异常钙化的乳腺行导丝定位切开活检，尤其乳腺外上象限切检，可能导致相应淋巴通道破坏，对腋窝前哨淋巴结活检术（sentinel lymph node biopsy,SLNB）产生不利影响。基于一项前瞻性、随机对照、 III 期临床研究中，入组5611例患者的NSABP B-32实验研究，结果显示经细针或空心针穿刺与切除或切开活检诊断乳腺癌后，两组行前哨淋巴结活检，成功率无统计学差异，但假阴性率前组明显低于后组。目前多数乳腺癌相关诊治指南仍推荐乳腺钙化灶导丝定位切除活检。对这种钙化灶活检为了避免遗漏可疑钙化灶，切除病变范围往往较大，这是临床常见现象。

项目研究实施情况

在主管院长和乳腺三科牛凤玲主任的支持下，主研人张德才副主任，从2011年1月开始研究实施“钼靶X线导丝定位联合彩超引导对乳腺微小钙化的穿刺活检”技术。通过对临床不能触及、超声阴性、X表现为簇状或线样弥漫分布钙化的患者，进行钼靶X线乳腺钙化灶导丝定位后，暂不行病变区切检，而联合超声引导沿定位导丝穿刺可疑病变组织，以免减少切检后对前哨淋巴结活检的影响。

只有少数较大专科医院投资数百万购买高级钼靶机，可行三维定位穿刺乳腺异常钙化灶，但我院过去不具备雄厚条件。我们在钼靶X线二维条件下，首次应用行钼靶X线导引乳腺钙化导丝定位联合超声引导穿刺活检项目。该项技术具有较高的性价比并且可以减少切检后对前哨淋巴结活检的影响。

成果被《中华医学杂志》收录

获河北省医学适用技术跟踪项目

获同行认可，国内外会议相继受邀

金窝引来真凤凰，我院引进三维钼靶机

我院购入新一代三维钼靶机的进程正在紧锣密鼓推进，近期将投入使用。相信在新设备助力下，乳腺患者必将在微创状态下得到更加精准的诊断和治疗。

附操作方法：

1. 定位先于放射科行钼靶X线乳腺钙化导丝定位。本院使用美国Hologic 全数字X光摄影系统及配套二维定位系统。穿刺针、定位导丝均为美国Angiotech(Medical Device Technologies,Inc)，内芯钢丝头端带鱼钩样倒钩。所有患者均先常规投照乳腺头尾位（CC位）和内外斜位（MLO位）摄影。用带有定位标志的窗形压迫器固定患侧乳房摄CC位或侧位片（ML位），选择最佳进针位置及方向。常规消毒皮肤，可不用局部麻醉，用乳腺专用穿刺针穿刺。取与前片相交90°的位置摄片观察穿刺深度，穿刺针尖端达病变部位，即可通过穿刺针引入乳腺定位导丝，导丝钩住病变后锁住导丝，拔出穿刺针，拍摄，位置良好后，暂将导丝用血管钳折弯盘旋，将其用创可贴紧贴固定于皮肤。

2. 钼靶X线导丝定位完成后，不先行病变区切检，而联合超声引导沿定位导丝穿刺可疑病变组织，以免造成切检后如为乳腺癌，避免造成对腋窝淋巴结活检的影响，联合彩超实时引导钙化灶用14G空心针穿刺活检（Core Needle Biopsy）。常规消毒，铺巾，应用0.7％利多卡因行穿刺点皮肤浸润麻醉，在彩超引导下沿定位导丝，穿刺导丝周围病变组织，一般3-5条。将穿刺组织送病理。导丝可继续于皮肤外固定。

3. 手术切除活检穿刺病理回报后，如为良性病变，常规消毒，铺巾，应用0.7％利多卡因行局部浸润麻醉，依次切开乳房组织，寻找导丝尖端，以此为中心，根据病变范围将含钙化灶的病变组织切除，切除标本再次行钼靶X线投照，确认钙化完整切除后，逐层缝合切口，必要时行切缘标记，标本再行病理检查。如穿刺病理为乳腺癌，根据具体病理结果安排前哨淋巴结活检术，待前哨淋巴结病理回报后，决定乳腺癌手术方式。

见图1-6.