摘要：为了提升我国冠心病猝死的综合防治能力，确保更多冠心病患者能够及时获得高效且规范的诊疗服务，从而改善其临床预后状况。2024 年 9 月第二届国际心血管代谢大会召开之际，我国首部《冠状动脉粥样硬化性心脏病猝死防治专家共识（2024）》（以下简称《共识》）发布会成

共识背景

我国冠心病猝死风险高，院前救治及基层医疗力量相对薄弱

中国冠心病患者多，发生心脏性猝死（SCD）比例高是本《共识》制定的主要切入点之一。SCD 是冠心病重要的死因。文献报道，急性冠状动脉综合征（ACS）和缺血性心肌病（ICM）所导致的 SCD 占成人 SCD 总数的 70%～80%。20%～25% 的冠心病患者以 SCD 为首发症状。发生过心肌梗死（MI）的患者，其 SCD 的发生率比正常人高 4～6 倍[2]。中国调研数据显示我国 SCD 发病率上升，患者生存率低，预后差。2020 年中国七大地理区域经紧急医疗服务[3]接诊的院外心脏骤停（SCA）发病率为 97.1/10 万，较以往数据明显上升，患者存活出院率为 1.2%，神经功能预后良好率为 0.8%。成人院内 SCA 发病率为 8.4‰，存活出院率为 9.4%，神经功能预后良好率为 6.7%。加强患者的院前救治，缩短患者院前救治时间是《共识》制定的另一切入点。当前，我国基层医院在医疗资源配置上显得较为不足，医疗能力相对薄弱。针对冠心病猝死的预防、筛查及诊疗工作，尤其是涉及到复杂的非药物治疗方案时，大多数基层医院尚不具备实施条件，往往需要患者转诊至更高级别的医院接受治疗。这一转诊过程不可避免地延长了救治时间，进而加剧了患者面临冠心病猝死风险的可能性[1]。

应运而生

纳入最新循证依据，结合顶尖学术力量，建立冠心病猝死的规范化救治链

《共识》从冠心病猝死的流行病学、发生机制、预测和筛查、识别与紧急处理、一级及二级预防策略、公众教育及急救体系建设等几个方面进行介绍，旨在为基层医务人员早期识别和防治冠心病猝死提供参考，使更多患者得到及时、有效、规范的诊疗，改善临床预后，提升我国冠心病猝死的整体防治水平。

1冠心病猝死的预测与筛查[1]

冠心病猝死的危险因素

冠心病猝死的非介入筛查指标

冠心病患者的 SCD 危险分层方法和指标有 4 类：1. 检测存在室性心律失常解剖基础的指标；2. 心室电生理特性改变的指标；3. 自主神经系统功能异常的指标；4. 其他方法和指标（表 1）。

表 1 冠心病患者心脏性猝死危险分层的方法和指标

冠心病猝死的筛查工具

2冠心病猝死的识别与紧急处理[1]

对怀疑或新诊断的 AMI 患者应该持续心电监护，备用除颤仪。

对 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）患者尽早实施再灌注治疗能逆转左心室重构，改善左室功能。

AMI 患者发生 VT/心室颤动（VF）时立即采取标准 CPR，并尽早评估、实施电复律或电除颤终止恶性心律失常。

如果反复发作室性心律失常，提示可能存在不完全再灌注或急性缺血复发，需尽快复查 CAG，并酌情使用 β 受体阻滞剂。

对存在 β 受体阻滞剂禁忌或 β 受体阻滞剂无效的反复发作的室性心律失常，可考虑静脉使用胺碘酮。如果 β 受体阻滞剂和胺碘酮治疗均无效，可考虑利多卡因。

对于血流动力学不稳定的难治性室性心律失常患者，可考虑机械循环辅助治疗。

3冠心病猝死的预防策略[1]

CCS 心脏性猝死的预防策略

1. CCS 心脏性猝死预防的药物治疗策略：CCS 需长期药物治疗，在使用药物预防 SCD 时，应考虑药物可能的副作用和不良反应。CCS 患者 SCD 药物预防主要以冠心病二级预防药物治疗为主，抗心律失常药物的价值有限（表 2）。

表 2 CCS 患者心脏性猝死的药物预防

2. CCS 心脏性猝死的冠脉介入预防策略：对于 CCS 患者，按照现行指南，治疗性生活方式改变、最佳药物治疗和康复应为首选方案，对于血运重建治疗应重视个体化评估并严格掌握适应证（表 3）。表 3 CCS 患者心脏性猝死的冠状动脉介入预防策略

3. CCS 血运重建后 SCD 的置入型心脏转复除颤器（ICD）预防策略：对于冠心病猝死高风险的患者，仅靠血运重建和最佳的冠心病二级预防治疗是不够的，植入 ICD 才能有效减少 SCD（表 4）。表 4 CCS 患者血运重建后 SCD 的 ICD 预防

4. CCS 未行血运重建者 SCD 的 ICD 预防策略（表 5）表 5 CCS 患者无血运重建后 SCD 的 ICD 预防

5. CCS 心脏性猝死预防的导管消融治疗（表 6）表 6 导管消融在 VT 患者中的应用

6. CCS 心脏性猝死的随访评估冠心病猝死高危患者监测的具体评估流程图如下：

ACS 心脏性猝死的预防策略

1. ACS 心脏性猝死预防的药物治疗策略（表 7）表 7 ACS 患者 SCD 的药物预防

2. ACS 心脏性猝死预防的介入治疗策略（表 8）表 8 ACS 患者心脏性猝死的介入治疗及预防策略

3. ACS 心脏性猝死预防的溶栓治疗策略（表 9）表 9 ACS 患者心脏性猝死的溶栓治疗及预防策略

4. 心肌梗死后 SCD 的 ICD 预防1） 一级预防：相对于药物治疗，ICD 能降低心梗后 LVEF 显著降低患者的总死亡率（表 10～11）。表 10 心肌梗死后心脏性猝死患者的 ICD 一级预防

表 11 特殊情况下如何使用 ICD 预防 SCD

2） 二级预防：心梗后 48 小时内的严重室性心律失常及 SCD 与缺血直接相关，血运重建、预防和治疗心肌缺血进展和再梗死及机械并发症，控制心衰、改善左心室功能最为重要（表 12）。表 12 急性心肌梗死后心脏性猝死患者的 ICD 二级预防

4冠心病猝死的公众教育及急救体系建设[1]

在冠心病猝死的防治中，公众教育与急救体系的建设是提高院外心脏骤停患者生存率的关键。这一领域的工作主要围绕以下几个方面展开：

1. 增加公共场所中 AED 的可获得性以及全民基础生命支持培训；提高目击者的心肺复苏实施率和 AED 使用：加强对医务人员及社会人群的 CPR（心肺复苏）急救培训，提高全民基础生命支持能力。要整合社会资源普及 AED 的使用、推广公众 AED 培训、提高应用 AED 设备进行急救的意识。2. 预警症状的识别：强调冠心病猝死前的预警症状，如胸痛、呼吸困难、晕厥及心悸等，特别是高危人群需高度警惕。指出预警症状在男女间的差异，为早期识别提供线索。3. 猝死发生后的急救措施：提高院外冠心病猝死生存率的关键在于 AED 和 CPR 的普及。4. AED 的应用和推广：提高 AED 布局的合理性及信息可及性；完善医护 CPR 培训和考核体系。依据人口分布距离和密度等影响因素配置 AED，以第一目击者能在 3～5 min 内取得 AED 并赶到患者身旁救援为原则。5. 心电远程监测系统：推广心电远程监测技术，用于早期诊断心律失常和心肌缺血，降低心血管事件发生风险。构建全国心电一张网，实现远程诊断和三级危险分层，迅速筛查高危 SCD 风险。6. 胸痛中心与救治网络建设：加强胸痛中心建设，推动冠心病规范诊疗，降低猝死发生率。在基层医疗机构建立胸痛救治单元和救治点，构建快速有效的转运机制，确保患者得到及时救治。7. 人工智能在猝死预测中的应用：利用大数据和人工智能技术构建 SCD 预测模型，提高预测准确率。不断优化模型，为心脏病患者提供精准和个性化的预防和治疗方案。8. 幸存者康复指导：强调心脏康复指导对降低冠心病猝死幸存者死亡风险的重要性。鼓励患者遵循康复指导建议，保持健康生活方式。

小结

《冠状动脉粥样硬化性心脏病猝死防治专家共识（2024）》通过系统梳理和分析国内外最新研究成果，为冠心病猝死的防治提供了科学、全面、权威的依据和指导。一是可以提升医务人员的专业水平和技能，使他们能够更加准确地识别高危患者、及时采取有效干预措施，降低冠心病猝死的发生率。二是加强公众教育和急救体系建设，提高全民基础生命支持能力和 AED 使用率，可以提升院外心脏骤停患者的生存率。因此《共识》发布对于推动我国冠心病猝死防治工作的规范化、标准化具有重要意义，有望提高我国心血管疾病防治水平、为实现「健康中国 2030」注入新活力。

✩ 本文仅供医疗卫生等专业人士参考

内容策划：马腾

内容审核：刘明丽

题图来源：图虫创意

参考文献

[1]. 中国心血管健康联盟，中国胸痛中心联盟，中华医学会心电生理和起搏分会，等.冠状动脉粥样硬化性心脏病猝死防治专家共识（2024）［J/OL］. 中华心血管病杂志（网络版），2024，7: e1000177(2024‐10‐31).[2]. Myerburg RJ, Junttila MJ. Sudden cardiac death caused bycoronary heart disease[J]. Circulation, 2012, 125(8):1043‑1052.[3].《中国心脏骤停与心肺复苏报告（2022 年版）概要》,中国心脏骤停与心肺复苏报告编写组,Chinese Circulation Journal，October，2023，Vol. 38 No.10（Serial No.304）.

来源：健康的大星星