摘要：11月初，唐女士做了年度体检，结果被查出甲状腺两侧均有结节。其中，右侧的结节为实性，直径达到1.5厘米，分级4a。这类结节有一定恶性风险倾向，需要密切关注。左侧则是一个囊实性结节，直径仅0.3厘米，分级2级，相对稳定。
去年11月下旬，门诊来了位65岁的唐女士，她是一位甲状腺结节患者。
11月初，唐女士做了年度体检，结果被查出甲状腺两侧均有结节。其中，右侧的结节为实性，直径达到1.5厘米，分级4a。这类结节有一定恶性风险倾向，需要密切关注。左侧则是一个囊实性结节，直径仅0.3厘米，分级2级，相对稳定。
当地医生考虑到唐女士的年龄，建议她先定期观察，暂不干预。但唐女士自己却特别担心结节进一步发展，还是希望能通过主动调理控制病情，于是找到了我的门诊。
唐女士平时胃口还算可以，但每次吃完饭总觉得反酸，嘴里常常发黏发腻，像是有一层薄痰糊在舌面，咽不下去也吐不出来；
睡眠问题更让唐女士困扰，每天晚上躺下后，翻来覆去要等一两个小时才能勉强睡着，偶尔夜里还会惊醒，之后便难以再入睡；
唐女士的排便也没规律，有时候一天要去两三次厕所，有时候又好几天才一次，而且大便总黏在马桶壁上，冲半天都冲不干净，得用刷子才能刷掉。
舌诊脉诊查看，发现唐女士舌苔厚腻，颜色偏白，脉象则显弦滑。结合病情辨证，这是典型的肝郁脾虚、痰气互结证。
中医认为，肝主疏泄，负责调畅全身气机，若长期情绪焦虑，容易导致肝气郁结，气机运行受阻；脾主运化，若肝气郁结日久“犯脾”，会让脾的运化功能减弱，水湿无法正常代谢，便会聚集成“痰湿”。痰湿与郁结的气机在甲状腺部位交织，就形成了结节。她的反酸、口黏、大便黏滞，正是脾虚湿盛的表现；而睡眠差，则是肝郁扰动心神的结果。
针对这个病机，调理的核心自然是“疏肝健脾、化痰散结”。
以逍遥散为基础方。这个方子是疏肝健脾的经典方，能理顺肝气、恢复脾的运化功能，从根源上减少痰湿的生成，切断结节的“营养来源”。
同时，考虑到结节已经形成，尤其是右侧1.5厘米的实性结节需要针对性化解，我在方中加入了炒僵蚕、蜂房这类虫类药。这类药材擅长通络散结，能穿透痰气瘀结的病灶，更直接地打散结节，让药力精准作用于甲状腺部位。
开方时，我跟唐女士说，调理需要耐心，让她先坚持两周，再复查看看情况。结果两周过去，情况发展完全出乎唐女士的预料。
新的检查报告显示，唐女士甲状腺左侧0.3厘米的囊实性结节已完全消失，右侧的实性结节也从1.5厘米缩减到了1.2厘米，体积明显缩小。
此外，唐女士现在的整体状态也提升明显，睡眠比之前好多了，晚上躺下后大概20分钟就能睡着，夜里也不怎么醒了；大便黏马桶的情况也减轻了，虽然偶尔还会有一次黏滞，但大部分时候都能顺利冲净；只是饭后反酸的症状还偶有发生。
两周时间能有如此成效，说明唐女士的体质很适合中药调理。接下来三个月，我按照她的恢复情况逐步微调方药，在巩固疏肝健脾、化痰散结效果的同时，重点针对反酸问题进行调理。
如此坚持了三个月，唐女士甲状腺右侧的结节也彻底化解了，其肠胃功能、睡眠质量都恢复正常，至今结节都没有复发。
来源：中医内科冯春祥
