摘要：糖尿病及其并发症已成为威胁我国居民健康的重大公共卫生挑战，如何改善患者的远期结局成为临床关注的焦点。近日，由中关村精准医学基金会主办的“共话非凡周周谈——2025中国糖尿病心肾教育计划”系列会议正式落下帷幕。其中，首场学术会议聚焦“糖心肾”的综合管理策略，深入
糖尿病及其并发症已成为威胁我国居民健康的重大公共卫生挑战，如何改善患者的远期结局成为临床关注的焦点。近日，由中关村精准医学基金会主办的“共话非凡周周谈——2025中国糖尿病心肾教育计划”系列会议正式落下帷幕。其中，首场学术会议聚焦“糖心肾”的综合管理策略，深入探讨了新型非甾体盐皮质激素受体拮抗剂（nsMRA）的临床价值及合理应用等内容。与会专家各抒己见，展开精彩学术对话。现在，让我们一同回顾这场学术盛宴。
主席致辞
会议伊始，北京医院潘琦教授进行了开场致辞，并向与会专家们致以热烈问候。潘教授指出，糖尿病常合并多种并发症，尤其是心肾问题，已成为导致患者死亡的重要因素。当下，心血管-肾脏-代谢（CKM）共管模式备受关注，这要求内分泌科达成共识，明确筛查时机、优化治疗手段及随访策略，以改善患者临床结局。期望本次线上会议能够为领域内的医生传递前沿医学信息、答疑解惑，助力优化临床诊疗实践。
大咖视角，探索“糖心肾”诊疗优化新范式
同向多径作用，心肾获益可达
苏州大学附属第一医院鲁燕教授以“CKM综合征的沉重疾病负担”为切入点，详细阐述了优化2型糖尿病（T2DM）相关CKD患者心肾获益的多项措施。流调数据显示，我国糖尿病患者CKD患病率为32.6%，在CKD患者中，22.3%有心血管疾病（CVD）病史1对于CKM综合征的防治，鲁教授表示，我国CKM综合征2期（合并代谢高危因素和CKD）患病率高2，加强对此类患者的早筛早诊早治是改善疾病防控现状的重中之重。既往研究表明，白蛋白尿水平与糖尿病患者的心肾疾病进展密切相关3,4。即使尿白蛋白/肌酐比值（UACR）为10-29 mg/g，患者的心血管死亡和肾衰风险已升高30%和80%5。而早期积极干预蛋白尿，可为患者带来显著的心肾获益（图1）6,7。因此，以UACR为抓手的早期疾病管理是最大化心肾获益的关键。图1. 早期积极干预蛋白尿的临床获益
此外，CKM早期病理进展涉及多种驱动因素，加强多学科协作已成大势所趋。鲁教授强调，内分泌科应把好T2DM相关CKD管理第一关，一旦发现患者UACR、估计肾小球滤过率（eGFR）异常，应立即启动治疗。在药物选择方面，非奈利酮作为全新高选择性nsMRA，可直击抗炎抗纤维化疾病本质，改善远期心肾结局（图2）8-10，目前已成为T2DM相关CKD的标准治疗方案11。对于高风险或极高风险的肾功能下降和心血管事件的人群，可优先考虑非奈利酮和其他具有心肾获益药物的早期联合治疗，以最大化心肾获益12。图2. 非奈利酮直击抗炎抗纤维化疾病本质，改善患者远期心肾结局
回归临床，新型nsMRA临床合理应用要点探讨
广东省人民医院陈红梅教授详细介绍了非奈利酮的“用法用量”、“优化获益”、“血钾管理”及“肌酐管理”等内容，为其规范应用提供参考。在临床实践中，非奈利酮的起始治疗剂量应依据患者的血钾及eGFR水平综合制定，剂量调整时仅依据血清钾水平13。陈教授强调，非奈利酮兼顾短期和长期获益，即使蛋白尿改善后仍需持续治疗，以降低远期心肾事件风险14。同时，非奈利酮的治疗疗效与剂量和治疗时间呈正相关，20 mg标准剂量长期治疗，患者获益更佳（图3）15,16，且安全性可控15。图3. 非奈利酮20 mg标准剂量长期治疗，患者获益更佳
关于血钾管理，陈教授指出，CKD患者高钾血症风险受多种因素影响，应注意排查可能导致高钾血症的诱因，并建议基于风险因素预测模型结合血钾水平进行分级管理。对于高钾血症风险高的患者，应加强监测频率，必要时积极采取降钾措施，以避免减量或停用具有心肾保护作用的药物17。在肌酐管理方面，陈教授解释到，非奈利酮使用初期可能出现eGFR一过性下降，这可能是降低肾小球内压、改善"三高"状态的药理作用体现，并非停药指征。临床可通过排查eGFR下降诱因、识别eGFR下降高危人群，以及个体化合理序贯治疗预防eGFR早期过度下降。此外，对于T2DM相关CKD早期患者，起始联合治疗可能是兼具安全性和更大药物获益的治疗策略（图4）18。图4. 起始联合治疗有利于更早实现治疗目标，最大化临床获益
思维碰撞，启迪T2DM相关CKD管理新思路
在讨论答疑环节中，重庆医科大学附属第一医院宋颖教授和郑州市中心医院何丽教授就T2DM相关CKD的早期综合管理进行深入交流。两位教授一致认为，T2DM相关CKD的早期综合管理意义重大，不仅影响患者的UACR水平，还关乎长期心肾保护，同时强调对患者的危险因素、合并症及肾脏损害程度进行综合评估。T2DM相关CKD的病理生理机制复杂，且个体化治疗差异明显，多药联合治疗已成为共识。但需注意，对于不同肾功能状态的患者应采取差异化的联合用药策略，做好获益与风险评估。
从临床实践来看，在传统治疗方案的基础上加用非奈利酮，可显著持续地降低UACR，特别是对于UACR30-300mg/g的患者，心肾获益显著且安全性良好。在临床实际工作中，医生应大力加强对患者的健康教育，提高患者对非奈利酮等新型药物治疗的依从性；同时不断积累减量维持治疗等方面的用药经验，从而优化治疗方案。
总结
本次会议在热烈的学术讨论中圆满落幕。潘琦教授在总结发言中强调，精准医疗时代下，应将适宜药物用于适宜人群。在当前临床实践中，亟需通过真实世界研究等多元化研究手段，系统探索T2DM相关CKD早期联合或序贯治疗的最优方案，期待多学科专家携手共建循证医学证据体系，为优化治疗策略积累本土化数据，助力更多患者实现更优获益！
专家简介
潘琦 教授
北京医院内分泌科主任
医学博士，主任医师，北京大学教授，博士研究生导师
中华医学会糖尿病学分会糖尿病监测与治疗技术学组副组长
中国老年保健研究会老年骨质疏松分会秘书长
中华医学会老年医学分会内分泌学组副组长
北京医学会糖尿病分会副主任委员
主持国家省部级课题七项，参与多项国家重大攻关课题、国家自然科学基金、卫生部行业基金等项目
国内外核心期刊发表论文140余篇
《Diabetes Care中文版》《中华医学杂志》《中华内科杂志》《中华老年医学杂志》《中华全科医学杂志》《医学前沿》《中国糖尿病杂志》《中国心血管病杂志》编委
专家简介
鲁燕 教授
苏州大学附属第一医院内分泌科
博士，主任医师，副教授，博士生导师
中国老年学会营养分会委员
江苏省医师协会糖尿病学分会副主任委员
江苏省医学会糖尿病学分会常务委员
江苏省医学会糖尿病学分会肥胖与营养学组副组长
江苏省医师协会老年医学会内分泌专委会常务委员
苏州市医学会内分泌学会副主任委员
苏州市医学会营养学分会常务委员
《中华糖尿病杂志》通讯编委
专家简介
陈红梅 教授
广东省人民医院内分泌科，主任医师
目前社会任职：
广东省医学会糖尿病分会常委
广东省医学会内分泌分会委员
广东省医学会肥胖代谢外科学会 委员
广东省医疗行业协会糖尿病学管理分会副主任委员
广东省医学教育协会糖尿病专业委员会副主任委员
专家简介
宋颖 教授
重庆医科大学附属第一医院内分泌科副主任医师
医学博士，副教授，研究生导师
目前主要从事糖尿病及代谢性疾病、继发性高血压的临床工作，专注肾上腺疾病的科研工作
主持国家自然科学基金青年基金、重庆市科卫联合课题、重医大智慧医学课题各1项
获重医附一院学术带头人储备人才基金
以第一作者/通讯作者在JAMA Netw Open、Hypertension、JAHA、JCEM等杂志发表学术论文
专家简介
何丽 教授
郑州市中心医院内分泌科，主任医师
河南省预防医学会糖尿病预防和控制专业委员会常务委员
河南省高血压研究会内分泌专业委员会委员
郑州市中西医结合学会糖尿病专业委员会委员
河南省微循环学会糖尿病专业常务委员
从事内分泌及代谢病专业近20年
已发表学术论文30余篇，著书2部
主持省级科研项目1项
获得市级科研成果3项
省级科研成果3项
参考文献
[1]The Lancet Regional Health - Western Pacific 2025;55: 101463
[2]JACC: Asia, 2025, 5(1_Part_1): 116-118.
[3]Williams M E. Am J Nephrol 2005;25:77–94.
[4]Kim JJ, et al. Int J Cardiovasc Imaging. 2015 Jan;31(1):193-203.
[5]Grams ME, et al. JAMA. 2023 Oct 3;330(13):1266-1277.
[6]Araki S, et al. Diabetes 2007;56:1727–1730.
[7]Jun M, et al. Diabetes Care. 2018 Jan;41(1):163-170.
[8]Nishiyama A. Hypertens Res. 2019 Mar;42(3):293-300.
[9]Cosimato C,et al.Pharmacol Ther. 2021 Mar;219:107701.
[10]Kolkhof P, et al. Int J Mol Sci. 2022 Aug 17;23(16):9243
[11]ADA. Diabetes Care . 2025 Jan 1; 48(Supplement 1): S1-S352.
[12]Neuen BL, et al. Clinical Journal of the American Society of Nephrology 2024, 19(9): 1209-1211.
[13]非奈利酮片说明书.
[14]Nagase M. Clin Exp Nephrol.2010 Aug;14(4):303-14.
[15]Bakris GL, et al. JAMA 2015;314:884-894.
[16]Abstract WCN24-AB-432 presented at the World Congress of Nephrology 2024 (WCN’24); 13–16 April 2024; Buenos Aires, Argentina
[17]KDIGO. Kidney Int.2022 Nov;102(5S):S1-S127.
[18]https://www.researchgate.net/publication/381735787.
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来源：医脉通内分泌科