摘要：前列腺癌作为男性生殖系统常见的恶性肿瘤，其治疗策略需根据疾病分期、病理特征及患者个体情况动态调整。内分泌治疗作为前列腺癌（尤其是激素敏感性前列腺癌）综合治疗的核心手段之一，通过降低体内雄激素水平或阻断雄激素对前列腺癌细胞的作用，实现抑制肿瘤生长、延缓疾病进展的

前列腺癌作为男性生殖系统常见的恶性肿瘤，其治疗策略需根据疾病分期、病理特征及患者个体情况动态调整。内分泌治疗作为前列腺癌（尤其是激素敏感性前列腺癌）综合治疗的核心手段之一，通过降低体内雄激素水平或阻断雄激素对前列腺癌细胞的作用，实现抑制肿瘤生长、延缓疾病进展的目标。其中，内分泌维持治疗的时长设定，直接关系到治疗疗效、疾病复发风险及患者生活质量，始终是临床实践中需重点探讨的关键议题。目前，前列腺癌内分泌维持治疗尚无统一固定的时长标准，其决策需围绕癌症分期、治疗目标、患者治疗反应及耐受性四大核心维度，通过多学科协作（MDT）模式进行个体化制定，确保在“疗效最大化”与“副作用最小化”之间实现平衡。

一、不同疾病分期下内分泌维持治疗的时长基准

前列腺癌的分期是决定内分泌维持治疗时长的首要依据，不同分期的肿瘤生物学行为、进展风险及治疗目标存在显著差异，因此需建立差异化的时长基准。

（一）转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）的维持治疗时长

转移性激素敏感性前列腺癌指肿瘤已出现远处转移（如骨转移、内脏转移），但癌细胞仍对雄激素剥夺治疗（ADT）敏感的阶段。此阶段的治疗目标是快速控制肿瘤进展、延长患者生存期并改善症状。根据《中国前列腺癌诊疗指南（2024年版）》及国际多中心临床研究（如LATITUDE、STAMPEDE研究）结果，转移性激素敏感性前列腺癌的初始内分泌维持治疗（通常为去势治疗联合新型内分泌药物或抗雄激素药物）标准时长为2-3年。

临床实践中，若患者在治疗1-2年内达到深度缓解——即前列腺特异性抗原（PSA）持续稳定在极低水平（通常50ng/mL），则需延长维持治疗时长至3年以上，或联合其他治疗手段（如化疗、放疗），直至疾病进展为去势抵抗性前列腺癌（CRPC）。

（二）非转移性激素敏感性前列腺癌（nmHSPC）的维持治疗时长

非转移性激素敏感性前列腺癌指肿瘤局限于前列腺及周围组织（如精囊、盆腔淋巴结），未出现远处转移，且癌细胞对内分泌治疗敏感的阶段。此阶段的治疗目标是降低肿瘤复发风险、推迟转移发生、保护患者生活质量。

对于低危非转移性激素敏感性前列腺癌（如T1-T2a期、Gleason评分≤6分、PSA

（三）非转移性去势抵抗性前列腺癌（nmCRPC）的维持治疗时长

非转移性去势抵抗性前列腺癌指患者经持续内分泌治疗后，体内睾酮水平已降至去势水平（

目前，非转移性去势抵抗性前列腺癌的维持治疗以新型内分泌药物（如阿帕他胺、恩扎卢胺、达罗他胺）为主，治疗时长需根据患者PSA控制情况、PSADT变化及耐受性动态调整：若患者治疗后PSA持续下降至正常范围（

（四）转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）的维持治疗时长

转移性去势抵抗性前列腺癌指肿瘤已出现远处转移，且在去势状态下仍持续进展的阶段。此阶段的治疗目标是控制肿瘤进展、缓解症状、延长患者总生存期（OS）。

转移性去势抵抗性前列腺癌的内分泌维持治疗以“持续控制病情”为核心，无固定时长限制：若患者使用新型内分泌药物（如阿比特龙、恩扎卢胺）或化疗联合内分泌治疗后，PSA稳定下降、影像学提示肿瘤缩小或稳定、临床症状缓解（如骨痛减轻），且耐受性良好，可长期维持治疗，直至疾病进展（如PSA再次升高、出现新的转移灶）或患者无法耐受副作用；若患者治疗后病情快速进展（如PSA每月升高超过50%、新出现内脏转移），则需立即调整治疗方案，原维持治疗时长终止。

二、影响内分泌维持治疗时长的关键变量

除疾病分期外，患者的治疗反应、耐受性及合并症情况，也是调整内分泌维持治疗时长的重要依据，需在临床实践中动态评估。

（一）治疗反应：以PSA和影像学为核心的疗效监测

前列腺特异性抗原（PSA）是评估前列腺癌治疗反应的“金标准”，其变化趋势直接反映肿瘤活性：

- 若患者在维持治疗期间，PSA持续稳定在目标范围（转移患者

- 若PSA降至最低值后，连续2次检测呈上升趋势（如较最低值升高2ng/mL以上），或PSA下降缓慢（治疗3个月后PSA仍未降至初始值的50%以下），提示治疗反应不佳，需延长治疗时长或更换方案；

- 若影像学检查（如骨扫描发现新的骨转移灶、CT发现盆腔淋巴结增大或内脏转移）提示肿瘤进展，无论PSA水平如何，均需终止原维持治疗，启动二线治疗。

此外，循环肿瘤细胞（CTC）、前列腺特异性膜抗原（PSMA）-PET/CT等新型生物标志物和影像学技术，也可辅助评估治疗反应，为时长调整提供更精准的依据——如PSMA-PET/CT未发现肿瘤活性的患者，可适当缩短治疗时长；CTC计数>5个/7.5mL的患者，需延长治疗并加强监测。

（二）患者耐受性：在疗效与副作用间的平衡

长期内分泌治疗可能引发多种副作用，若患者无法耐受，需在疗效与生活质量间权衡，适当调整治疗时长：

- 骨质疏松与骨折风险：长期去势治疗会导致骨量流失，若患者骨密度检查提示重度骨质疏松（T值

- 代谢异常：部分患者治疗后出现血糖升高（如空腹血糖>7.0mmol/L）、血脂异常（如甘油三酯>2.3mmol/L）或体重显著增加（6个月内增加超过基础体重的10%），若通过饮食和运动调整后仍无法控制，需缩短治疗时长，避免引发糖尿病、心血管疾病等并发症；

- 严重主观副作用：若患者出现难以耐受的潮热盗汗、性功能障碍、情绪抑郁或疲劳，经对症治疗（如使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂缓解潮热、心理咨询改善情绪）后仍无改善，可在医生评估后适当缩短治疗时长，优先保障患者生活质量。

（三）合并症与年龄：个体化风险分层的重要依据

患者的年龄和合并症情况，也会影响维持治疗时长的决策：

- 对于年龄>75岁、合并严重基础疾病（如心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、肾功能衰竭）的患者，若预期寿命较短（

- 对于年龄10年）的患者，若治疗有效且耐受性良好，可适当延长维持治疗时长，降低远期复发和转移风险，最大限度延长生存期。

三、内分泌维持治疗时长管理的临床原则与实践建议

为确保前列腺癌内分泌维持治疗时长的合理性和安全性，临床实践中需遵循以下原则，并加强患者教育与随访管理。

（一）遵循“个体化”与“动态调整”原则

前列腺癌的异质性决定了治疗时长需“一人一策”：医生需结合患者的疾病分期、病理特征、治疗反应、耐受性及预期寿命，制定初始治疗时长计划；治疗期间，通过每1-3个月复查PSA、每6-12个月复查影像学检查，动态评估病情变化，若出现治疗有效且耐受良好则维持原计划，若出现进展或不耐受则及时调整，避免“一刀切”的固定时长模式。

（二）加强多学科协作（MDT）评估

对于复杂病例（如高危转移性前列腺癌、合并多种基础疾病的患者），需通过泌尿外科、肿瘤科、放疗科、内分泌科、骨科等多学科协作团队共同评估：泌尿外科医生负责评估肿瘤局部情况，肿瘤科医生制定全身治疗方案，骨科医生评估骨健康风险，内分泌科医生管理代谢异常，最终形成综合的时长决策，确保治疗的全面性和安全性。

（三）强化患者教育与随访依从性

患者对治疗的认知和随访依从性，直接影响时长管理的效果：

- 需向患者明确告知维持治疗的目的、预期时长及可能的副作用，避免患者因无明显不适而擅自停药，或因担心副作用而拒绝延长治疗；

- 指导患者正确记录症状变化（如潮热发生频率、骨痛程度），定期按时复查，确保医生及时获取疗效和副作用信息，为时长调整提供依据。

四、总结与展望

前列腺癌内分泌维持治疗时长的设定，是一个基于疾病分期、治疗反应、患者耐受性的个体化决策过程，无统一标准但有明确的临床逻辑——转移患者以“延长生存期”为目标，时长多为2-3年甚至更久；非转移患者以“降低复发风险”为目标，时长多为6个月至2年；去势抵抗性患者以“延缓进展”为目标，时长随病情动态调整。未来，随着精准医学的发展，基于基因检测（如AR-V7、TP53突变）、液体活检（如CTC、ctDNA）等新型生物标志物的风险分层模型，将为内分泌维持治疗时长的制定提供更精准的依据，进一步实现“精准治疗”与“个体化管理”的结合，在提升疗效的同时，最大限度保障患者的生活质量。#晒图笔记大赛#​

来源：癌症放疗患者之舵