摘要：现代乳腺癌的治疗是“精准医疗”，需要根据肿瘤的分子分型（如Luminal A型、HER2阳性型、三阴性等）来制定手术、化疗、靶向治疗或内分泌治疗方案。

简单来说，对于乳腺肿块的诊断，目前临床上首选的、标准的方法是空心针穿刺活检。

1. 信息全面，是诊断的“金标准”：

现代乳腺癌的治疗是“精准医疗”，需要根据肿瘤的分子分型（如Luminal A型、HER2阳性型、三阴性等）来制定手术、化疗、靶向治疗或内分泌治疗方案。

只有空心针活检能提供完整的组织样本，病理科医生才能进行所有这些必要的检测（如免疫组化IHC检测ER, PR, HER2, Ki-67等）。

它能明确区分是原位癌（DCIS）还是浸润性癌，这对治疗决策至关重要。

2. 准确性高，极大降低漏诊风险：

FNAB因为只取细胞，如果穿刺位置稍有偏差，就可能抽不到癌细胞，导致假阴性结果（即实际上是癌，但报告说是良性），造成误诊和延误治疗。

CNB取出的是一条组织，代表性更强，漏诊的可能性极低。

3. 避免二次手术：

如果只做FNAB，即便确诊是癌，但由于信息不足，医生在手术前仍然无法制定详细的手术方案（例如是否需要先做新辅助化疗、保乳手术的范围等）。很多时候可能需要进行第二次穿刺（CNB）来获取足够信息，或者直接在手术中做冰冻切片诊断，增加了不确定性和复杂性。

一次成功的CNB可以为整个治疗流程奠定坚实的基础。细针抽吸活检（FNAB）的应用场景

虽然CNB是主流，但FNAB并没有被完全淘汰，它在以下情况仍有价值：评估明确的囊性（水泡）肿块：如果B超显示肿块完全是囊性的，用细针穿刺抽吸液体即可，既能诊断也能治疗。穿刺腋下或锁骨上的肿大淋巴结：用于判断乳腺癌是否发生了淋巴结转移，操作简单快捷。体质极差无法耐受CNB的患者。在医疗资源有限的地区，作为初步的筛查手段。

总结与建议：对于乳腺实性肿块的诊断，应优先选择空心针穿刺活检（CNB）。 它是国际和国内指南推荐的标准术前病理诊断方法，能为患者和医生提供最全面、最准确的信息，是制定最佳治疗方案不可或缺的依据。

当您面对选择时，最好的方法是与您的主治医生充分沟通。医生会根据您肿块的大小、位置、影像学（B超、钼靶）的表现等具体情况，为您推荐最合适的活检方式。但在绝大多数情况下，答案都会是空心针穿刺活检。

来源：肿瘤科主任李军