摘要：主任医师，教授，博士生导师，杭州市医疗卫生领军人才，杭州市第三人民医院党委书记，担任中华中医药学会脑病学分会委员、中国中西医结合学会皮肤性病分会带状疱疹学组副组长、浙江省中西医结合学会临床药学专委会主任委员、杭州市医学会副理事长，浙江省首批“小而强”临床创新培

“没想到，只是一个小小的病毒

却让我吃尽了苦头……”

一年前，50多岁的温先生（化名）

成功接受了肾脏移植手术

终于告别透析，开启了自己的“重生”

但不少朋友经历过的“带状疱疹”

却把他再次推进绝望的深渊

动图来源于SOOGIF

本期专家

INTRO.

张祖勇

主任医师，教授，博士生导师，杭州市医疗卫生领军人才，杭州市第三人民医院党委书记，担任中华中医药学会脑病学分会委员、中国中西医结合学会皮肤性病分会带状疱疹学组副组长、浙江省中西医结合学会临床药学专委会主任委员、杭州市医学会副理事长，浙江省首批“小而强”临床创新培育团队、杭州市医学重点学科带头人等。

聚焦于带状疱疹相关神经痛临床诊疗及研究，主持浙江省科技厅“尖兵领雁”等多项省部级、厅局级科研项目，在核心期刊发表数十篇高质量学术论文，为相关疾病治疗提供了新思路新方法。

张华

主任医师，从事疼痛诊疗工作20余年。擅长微创技术治疗带状疱疹神经痛、三叉神经痛、颈源性头痛及软组织疼痛等。现任中国未来研究会医学创新分会委员、浙江省数理医学会精准超声介入与智能诊断专业委员会肌骨疼痛学组委员等职。

1

剧痛！几个不起眼的“小红点”

居然“灼烧”了他的右半身：

遍布水疱、糜烂、溃疡……手臂也“瘫”了

患者就诊时皮肤情况

今年4月，温先生突然觉得右边上身一阵刺痛，还有几个小红点。短短几天，它们迅速增多，在前胸、后背和右上肢、腋下等部位四处蔓延。

但凡被沾染的皮肤，轻则出现红斑，重则仿佛烫伤般，出现水疱、糜烂、溃疡……

“像火烧！”温先生回忆，“一直烧，根本没办法休息！”更令他担心的是，右手臂似乎“瘫”了，无法抬举。

患者就诊时皮肤情况

在当地医院建议下，家人将温先生送到了杭州市第三人民医院带状疱疹专病门诊（专家联合）。

接诊的医院党委书记张祖勇主任医师和张华主任医师判定，他是播散型带状疱疹，“手臂的异常，说明病毒不只攻击皮肤，更已经严重破坏神经！”

肌电图检测结果显示，温先生的桡神经、正中神经、尺神经皆有损伤，近端、远端肌力都远低于普通人。

2

皮肤、神经、肾脏……全都要保！

分期分级，多管齐下

一个月后，他再次“重生”

病毒侵犯神经的影响示例（非文中患者）

皮肤大面积受损、疼痛灼烫剧烈、神经被严重侵犯、药物治疗可能影响肾脏……难题接二连三，温先生陷入绝望。

医院带状疱疹“小而强”临床培育创新团队为他制定了“多管齐下”的方案：神经内科给予丙种球蛋白、神经营养等神经修复治疗；皮肤科、疼痛科给予抗病毒、止痛等治疗，严密监测他的肌酐情况……

一周后，温先生的皮肤逐步好转，但狡猾的病毒变成了阵发性“灼烧”“针刺”，疼痛评分（NRS）高达4-6分（中重度）。

“破损消退后依旧如此疼痛，还有多项高危因素”，团队多学科会诊后一致认为：应及早进行微创介入治疗调节异常痛觉信号，否则温先生很可能要面对顽固的带状疱疹后遗神经痛。

团队疼痛科专家为他进行了超声引导下神经根脉冲射频调节术。术后，“灼烧”“针刺”明显缓解，发作次数也明显减少。

微创介入治疗

同时，团队康复专家也为他进行针灸康复治疗和镇痛治疗。

历经一个月，温先生顺利出院。令人欣慰的是，不仅他的疼痛几乎消失、手臂功能接近正常（肌力恢复到4+），“新肾”更是没有受到影响。

3

“谁身子弱就‘祸祸’谁”

病毒侵蚀神经系统，不仅会引发“针刺”“火烧”

还可能造成错综复杂的严重后果！

带状疱疹

流调数据显示，50岁以上成年人几乎99%都曾经感染过水痘-带状疱疹病毒。病毒潜伏在脊髓背根神经节内，不能被彻底清除。

“我们的免疫力就好比是武林高手的内力，一直压制着潜伏的病毒”，张祖勇教授解释，“当免疫力下降，病毒失去了压制，就可能沿着神经跑到皮肤，引起疱疹和剧痛。门诊中，年轻患者逐渐增加。”

外耳道疱疹及耳痛患者的亨特综合征

病毒可攻击感觉神经、周围运动神经、中枢神经、颅神经等诸多神经，引发烧灼、电击、刀割等多样疼痛。如果不及时干预，可能变成持续数月甚至数年的带状疱疹后神经痛。

如引发中枢神经系统带状疱疹等特殊类型，还可能造成病毒性脑炎、病毒性脑膜炎、脑白质病、周围运动神经病、吉兰-巴雷综合征、视力受损等严重后果，甚至威胁生命。

4

这场“神经的战争”，别错过“黄金期”！

尽早识别这种疼痛，尤其是这些人

疼痛的带状疱疹患者

神经性疼痛贯穿于带状疱疹病程全过程，也是多数患者最大的苦楚。

张祖勇教授提醒，在出现胸背部、腰背部、头面部的单侧感觉疼痛但疱疹尚未出现时进行对症治疗，可大幅降低带状疱疹发生后遗神经痛的概率，部分患者甚至能够阻止带状疱疹发病。

图片来源于稿源单位

“一旦发现疱疹等更为明显的症状，要立即前往相关门诊就诊，尤其是符合慢性病、自身免疫疾病、年龄超过50岁等高危因素的患者！”

根据杭州市第三人民医院多年临床实践提炼的“分级分期足疗程”治疗原则，发病72小时内是抗病毒治疗的最佳时期，可有效抑制病毒在急性期复制、减轻神经损伤。对于亚急性期和慢性期仍旧存在的疼痛，可以采用药物、针灸、中医适宜技术、微创介入、神经阻滞等方法进行综合治疗。

“小而强”团队

如等到疼痛剧烈就医，病毒侵犯神经的程度会更深。而错失治疗时机和早期治疗不足，也会导致后续治疗更加复杂。甚至，部分患者不得不面对“事倍功半”的结局。

目前，接种带状疱疹疫苗是较为成熟的预防方式，50岁及以上免疫功能正常的朋友可在医生评估后进行接种。

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来源：健康杭州