摘要：实验室分析显示心肌酶升高，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平为162mg/dL，轻度正常色素性、正常红细胞性贫血（Hb=10.8 g/dL），其他参数在正常范围内。

一名50岁的高血压女性在发病后被转诊到医院，心电图示下壁ST段抬高心肌梗死（STEMI），首次来医院时出现心室颤动，需要四次外部检查电击。

入院时，她的血流动力学和呼吸系统稳定血压为160/90 mmHg，心率为85 bpm，外周血氧饱和度为97%。

实验室分析显示心肌酶升高，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平为162mg/dL，轻度正常色素性、正常红细胞性贫血（Hb=10.8 g/dL），其他参数在正常范围内。

经胸超声心动图显示射血分数（EF）保持不变但后下壁顶端三分之一、心尖和心尖运动减弱室间隔的一半，整体纵向应变（GLS）为-12.6%。

冠状动脉造影显示一支冠状动脉病变，左前降支第三段有冠状动脉病变最大狭窄率为70%，建议保守治疗（图a）。住院期间，患者再次出现严重胸痛，这前STEMI心电图方面的时间和紧急冠状动脉造影显示了冠状动脉夹层（SCAD）的进展，血管完全闭塞（图b），这需要在该水平放置两个药物涂层支架。出院时患者保持EF不变，心包积液轻微。

图（a）左冠状动脉系统的冠状动脉造影。（b）放置金属丝，然后将两个药物洗脱支架放置在该水平。

该病例说明了自发性冠状动脉疾病的动态性和挑战性动脉夹层管理。最初，根据考虑到患者的血流动力学稳定性，保留冠状动脉血流和有限的解剖。这与首选策略相一致对于大多数冠状动脉夹层（SCAD）病例，特别是在没有持续缺血的情况下，作为自发的愈合是常见的，经皮冠状动脉介入治疗具有更高的并发症风险。然而，患者的随后发生前部STEMI，血管造影进展至完全前降支（LAD）闭塞需要紧急使用药物洗脱支架进行经皮冠状动脉介入治疗。而血管内成像技术由于担心进一步的解剖的传播。该案件突显了密切监测的重要性，动态风险评估、管理策略的灵活性、平衡准则实时临床演变的建议。

来源：郑刚泰达心血管病医院