警惕！带状疱疹也会“全身窜”，这些人最危险

摘要：患者女性，65岁，因“左上肢红斑、水疱伴疼痛4天，颜面躯干泛发皮疹2天”入院。患者入院前4天劳累后左腕内侧出现片状红斑，伴灼痛及簇集性水疱；2天后皮疹泛发颜面、躯干，伴发热（体温38.7℃）及左上肢抬举困难。既往有高血压（10年）、2型糖尿病（5年）病史，规律

*仅供医学专业人士阅读参考

严重可致瘫

撰文丨师春焕

案例回顾[1]

患者女性，65岁，因“左上肢红斑、水疱伴疼痛4天，颜面躯干泛发皮疹2天”入院。患者入院前4天劳累后左腕内侧出现片状红斑，伴灼痛及簇集性水疱；2天后皮疹泛发颜面、躯干，伴发热（体温38.7℃）及左上肢抬举困难。既往有高血压（10年）、2型糖尿病（5年）病史，规律服药控制良好，青年时期曾患水痘。

■ 皮肤科情况：左上肢红斑基础上节段分布簇集性水疱、大疱，部分呈出血性大疱，疱壁大面积剥脱，颜面、躯干散在分布密集的粟粒至绿豆大小丘疱疹、水疱，水疱中央有脐凹。皮肤组织病理符合带状疱疹表现。

■ 体格检查：左上肢肌力Ⅲ级，周身其他主要肌群肌力正常。入院后第3天起无自主排尿，B超示膀胱极度充盈。诊断：播散性带状疱疹伴急性尿潴留、运动性麻痹；皮肤继发细菌感染。

图1：入院当日和入院第3日左手掌大疱

图2：躯干部粟粒至绿豆大小丘疱疹、水疱，中央有脐凹，互不融合

■ 治疗与预后：入院后予静脉滴注膦甲酸钠（3g/天）抗病毒，肌内注射鼠神经生长因子（30μg/天）促进神经修复，口服甲钴胺（500μg，3次/天）营养神经、胸腺肽肠溶片（10mg，2次/天）调节免疫、氨酚双氢可待因（10mg，3次/天）镇痛，静脉滴注左氧氟沙星（0.2g，2次/天）抗细菌感染；局部用0.1%依沙吖啶湿敷+氦氖激光照射，颜面躯干外用阿昔洛韦软膏。予导尿并静脉滴注丙种球蛋白（15g/d，连用5天）。入院第8天体温正常，疼痛减轻；第16天左上肢肌力恢复至Ⅳ级，可自主排尿；第17天好转出院。随访2个月后，肌力及排尿功能完全恢复，无后遗神经痛。

■ 案例分析：患者为65岁女性，存在高血压、Ⅱ型糖尿病基础病（免疫功能潜在受损），劳累后诱发水痘-带状疱疹病毒（VZV）再激活。初始表现为左上肢节段性红斑水疱，符合带状疱疹典型神经节分布，但2天内迅速泛发至颜面、躯干，提示“播散性带状疱疹（DHZ）”，并伴随发热、左上肢运动麻痹（肌力Ⅲ级）及急性尿潴留（神经源性膀胱），同时合并皮肤细菌感染。经抗病毒、营养神经、免疫调节、抗感染及对症支持治疗后，2个月内完全恢复，无后遗神经痛。

带状疱疹为何会“播散”？

普通带状疱疹皮疹通常局限于1~2个相邻神经节支配的皮区（如胸段、腰段），而播散性带状疱疹指皮疹超出原发皮区，累及≥2个非相邻皮区或全身泛发（如案例中颜面、躯干散在皮疹）。

其机制是病毒在免疫功能低下时大量复制，突破局部神经节限制，通过血行播散引发广泛皮肤损害或内脏受累时，即发展为“播散性带状疱疹（DHZ）”。常见于免疫功能抑制的高龄患者。约10%的播散性带状疱疹病例可合并内脏受累，病死率高达55%[2,3]。

VZV潜伏于脊髓后根神经节或脑神经节，再激活时不仅损伤感觉神经（引发疼痛、皮疹），还可能累及运动神经（如案例中左上肢肌力下降，因支配上肢的运动神经纤维受累）或自主神经（如控制膀胱的骶神经受累，导致尿潴留）。基础病（糖尿病）可加重神经缺血、代谢紊乱，进一步放大神经损伤。

带状疱疹的并发症

带状疱疹的并发症涵盖皮肤、神经、眼部、内脏等多系统。案例中患者左上肢水疱出现大面积剥脱，且合并“皮肤继发细菌感染”，正是皮肤并发症的典型表现。患者出现“左上肢肌力Ⅲ级”（运动功能障碍），属于“周围运动神经受累”；入院后出现“急性尿潴留”，则与自主神经受累相关（膀胱支配神经受病毒侵袭）。这些均属于非感觉神经受累的神经系统并发症。

若未及时治疗，病毒还可能进一步累及中枢神经（如脑炎）或颅神经（如动眼神经麻痹），但案例患者经早期干预避免了这些严重后果。

表1：带状疱疹的并发症[2,3]