摘要：Jennifer Graham, DVM, DABVP (Avian/Exotic Companion Mammal), DACZM
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Jennifer Graham, DVM, DABVP (Avian/Exotic Companion Mammal), DACZM
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基础信息
名字：达芙妮（Daphne）
年龄：5岁
品种：家兔
性别：雌性
是否绝育：已绝育
主诉：
因近期活动减少、粪便量下降及排尿增多前来就诊。
临床检查
接诊病例的临床医生初步评估其他指标正常，诊断为疑似尿路感染并开具抗生素，同时因可能存在胃肠道停滞（GI stasis）而通过注射器喂食营养液，然后让其回家。
兔子第二天再次就诊，表现为精神萎靡、反应迟钝，存在脱水症状并伴有腹部肌肉轻度紧张。血液检查结果如下：
①全血细胞计数（CBC）：中度正常细胞性、正常色素性贫血（红细胞压积28.4%，正常范围33%-50%）；可见棘形红细胞、棘突红细胞及多染性红细胞
②其他症状还包括嗜睡、粪便减少、多尿、脱水、腹痛、肝酶升高、贫血及红细胞形态异常。
③天冬氨酸氨基转移酶>7000 (参考范围13-113 U/L)、丙氨酸转氨酶3080 U/L (参考范围48-80 U/L)、碱性磷酸酶441 U/L (参考范围4-16 U/L)、总胆红素1.3 mg/dL (参考范围0-0.7 mg/dL)
兔的胃肠道疾病
兔类的任何急症都可能表现为胃肠道症状。其正常消化过程一旦受阻，即可引发胃肠道动力障碍。
胃肠道停滞（GI stasis）：这个术语并不精确，通常指胃肠道动力下降。因此目前提议以"兔胃肠道综合征（RGIS）"替代，以更准确描述兔消化系统复杂的临床表现及潜在病理变化。
RGIS症状：抑郁、食欲减退至厌食、消化道气体与食物淤积（胀气）、不适、未食用的盲肠便（主人常误认为腹泻）及真腹泻。这些症状可能突然出现并快速恶化，需及时干预。
注意：RGIS并非独立疾病，而是由多种原发或继发因素引起的动力障碍综合征。多数病例通过支持治疗可缓解，但病因常难以确定。
RGIS的原发诱因
一、饮食因素
常见诱因，包括突然换粮、食物不当（谷物、过量水果）及低纤维饮食。因此，详细询问饮食史对诊断至关重要。
二、胃肠道病原体
兔少见，但可能包括大肠杆菌、轮状病毒等。梭菌属本是兔肠道正常菌群，但在低纤维高碳水饮食或某些抗生素（如青霉素、克林霉素）作用下可能过度增殖，导致严重肠炎甚至肠毒血症。
寄生虫：球虫对幼兔或高密度饲养兔危害较大。其他罕见病因包括毒素（植物、重金属）及冠状病毒。
三、异物梗阻
毛球（毛团）、纸张、纺织物或干豆类。其他梗阻原因包括肿瘤、绦虫囊肿、脓肿及粘连。盲肠阻塞则是独特症状，表现为盲肠内存在坚硬物质（通常是食物），常与应激和脱水相关。
RGIS的继发诱因
任何导致兔应激或疾病的状况均可继发RGIS，如牙科疾病、创伤、器官功能障碍、中毒、生殖系统病变、肿瘤及感染性/炎症性疾病。
例如，任何疼痛或衰弱性疾病引发的厌食症会减少进入消化道的纤维量，导致胃肠蠕动减弱。蠕动减弱进而改变盲肠微生物群落，引发病原体增殖或天然存在的梭菌过度生长。若这种连锁反应持续，最坏情况下可能导致肠毒素血症甚至死亡。
因此当遇到达芙妮这类病例时，必须向饲主强调支持性治疗与全面医学检查的双重重要性。
图1 兔肠麻痹
图1 的兔子患有广泛肠麻痹（区别于肠梗阻），特征为整个肠道充盈气体。拍摄X光片时，该兔体温仅35℃且血压偏低；注意其心脏轮廓缩小，系低血容量典型表现。经积极支持治疗（包括静脉输液配合利多卡因恒速输注及体温支持）后，该兔病情稳定并顺利出院。病因始终未明。
兔胃肠道疾病的诊断
体格检查结果因病情严重程度及合并症而异，兔可能表现为清醒警觉（无明显异常）至濒死状态。体检结果包括：体液失衡（脱水、休克）；腹部膨隆（胃/肠胀气、胃鼓音）；严重休克兔可能出现低体温、黏膜苍白、毛细血管再充盈时间延长及意识障碍（抑郁至昏迷），间接血压很低或无法检测。
基础检测对存在其他疾病（如肾病）的兔更有价值。单纯胃肠道疾的血常规和生化可能无显著异常，但厌食兔可能因脂肪肝出现肝酶升高。脱水兔可见BUN和白蛋白异常。高质量腹部X光（双视图）是评估胃肠道的直接手段。
由于兔少见细菌性胃肠炎，粪便培养敏感性较低，仅适用于无饮食不当病史或细菌暴露史的腹泻病例。粪便漂浮法对幼兔球虫感染更有帮助。
对疑似RGIS的病兔，需立即启动治疗并排查潜在诱因。尽管病因常难确定，多数病例对补液、人工饲喂及促胃肠动力药物等支持疗法反应良好。
图2 住院兔的项圈
住院兔可能需要佩戴颈圈（图2）防止咬输液管，但可能影响进食，需通过注射器补充营养。
① 血糖与钠水平
部分RGIS兔的血液检查可提供关键信息。
血糖：与摄食量、应激及病情严重度相关。类似猫，兔应激时血糖高于正常，完全厌食兔血糖更高。严重高血糖（>360 mg/dL或20 mmol/L）提示预后不良。梗阻兔平均血糖达444.6 mg/dL（24.78 mmol/L），非梗阻性则为153 mg/dL（8.5 mmol/L），故血糖既可评估病情严重度，又能区分RGIS与梗阻。
血钠：钠
② 乳酸值的意义
兔的D-乳酸与其他哺乳动物相近，但L-乳酸的正常范围较高。便携检测仪与血气分析仪的乳酸值差异显著（分别为6.9±2.7 mmol/L和7.1±1.6 mmol/L）。单次乳酸值诊断/预后价值有限，但连续监测中，危重病例的L-乳酸值持续低位波动，预后良好的兔则呈上升趋势。
③ 其他重要发现
一项2019年回顾性研究发现BUN>24.74 mg/dL的厌食兔15天内死亡风险是BUN
入院低体温兔的死亡风险增加3倍，体温每降1℃风险翻倍。但需注意，即使严重氮质血症或低体温兔，经积极支持治疗仍可能康复。
最终诊断
为明确胃肠功能障碍综合征、肝病和贫血的根本原因，进行了进一步诊断。X光检查显示兔子胃部膨胀，内容物外观正常。观察到广泛性肠梗阻，肝脏显示正常或轻度增大（图3）。由于X光片未能进一步阐明肝脏病变，采取超声显示其右内侧肝叶呈低回声，彩色多普勒血流成像未见明显血流，且病变肝叶与邻近肝叶间存在渗出液。最终确诊为 右内侧肝叶扭转。
图3 本病例X线片
住院兔可能需要佩戴颈圈（图2）防止咬输液管，但可能影响进食，需通过注射器补充营养。
兔肝叶扭转
兔肝叶扭转的病例近年逐渐增加。患兔就诊时最常见的主诉包括厌食、嗜睡、排便减少、排尿或排便异常、弓背姿势、躲藏行为以及软便。这些表现与兔胃肠道综合征（RGIS）的典型症状相似，因此多数病例最初被怀疑为原发性胃肠道停滞。鉴于此，建议进行包括血液检查和影像学在内的全面诊断。
确诊肝叶扭转的患兔通常存在以下特征：
①全血细胞计数显示不同程度的贫血，并伴有红细胞碎片。
②丙氨酸氨基转移酶（ALT）、碱性磷酸酶（ALKP）和天冬氨酸氨基转移酶（AST）水平显著升高（可达正常值的5-10倍），部分病例可能出现血尿素氮和肌酐异常。
③影像学表现：
X光片肝脏边缘圆钝或肿大，胃肠积气提示胃肠道停滞或梗阻，还可能显示浆膜细节消失、腹腔游离液体或肝脏边界模糊。
超声检查可确诊肝叶扭转，常见表现为肝脏肿大或某一肝叶异常增大、肝叶边缘圆钝、肝实质回声混杂、肝周系膜回声增强及腹腔游离液体。彩色多普勒显示受累肝叶血流减少或消失。
手术切除扭转肝叶是确保最佳预后的首选方案。尽管存在风险，但发表于《美国兽医学会杂志》的一项研究表明，接受肝叶切除术的兔生存时间中位数显著优于仅接受内科治疗的个体。支持疗法（如皮下或静脉补液、止痛药、营养支持、促胃肠动力药和抗生素）的存活率可能低于50%，且幸存兔在确诊肝叶扭转后1-2个月内可能多次复发胃肠道停滞症状。
住院兔可能需要佩戴颈圈（图2）防止咬输液管，但可能影响进食，需通过注射器补充营养。
本病例结果
治疗计划包括进行稳定治疗，为次日的肝叶切除术做准备。不幸的是，兔子在夜间病情恶化并发生心跳骤停。尝试心肺复苏但未能成功。
尽管本病例以悲剧收场，但它揭示了一个关键问题：若初次入院时接受全面诊断评估，更早实施积极治疗或许能改变结局，并更快明确病情严重程度。本病例提示：虽然仅进行支持治疗或因胃肠道停滞而转诊（无诊断）看似可行，但这可能导致我们错失根本病因。
来源：是个飒
