摘要：他莫昔芬是一种选择性雌激素受体调节剂，最早用于乳腺癌的治疗与预防。它能够与雌激素受体结合，阻断雌激素对乳腺组织的刺激，从而减少癌细胞的生长风险。除乳腺癌外，他莫昔芬还被研究用于降低复发率和延长患者生存期。

他莫昔芬是一种选择性雌激素受体调节剂，最早用于乳腺癌的治疗与预防。它能够与雌激素受体结合，阻断雌激素对乳腺组织的刺激，从而减少癌细胞的生长风险。除乳腺癌外，他莫昔芬还被研究用于降低复发率和延长患者生存期。

2017年，37岁的刘敏在江西一家广告公司担任创意总监。工作节奏十分紧张，每天清晨七点出门，常常一坐就是两三个小时盯着方案修改和客户反馈。为了赶上项目节点，她习惯熬夜加班到凌晨，第二天依然早早到公司，周而复始，只能靠着咖啡和奶茶来提神，三餐她大则多依赖外卖，尤其喜欢油炸食品和重口味的川湘菜，总说红烧排骨或麻辣香锅能让她缓解疲惫。等加班到深夜时，她常常点炸鸡和啤酒当宵夜，觉得这是对自己辛苦工作的一点奖励。久而久之，体重逐渐增加，丈夫偶尔提醒她，但她总安慰自己还在可接受范围……

9月14日上午9点，刘敏在电脑前低头修改方案，右手抬起鼠标时，忽然感觉左侧乳房传来轻微的隐痛，就像一块小石子被嵌在肉里，随着呼吸起伏而不断顶着神经。她下意识伸手轻轻按了一下胸口，眉头微微皱起，她能清楚感受到皮肤下有一股微微发硬的力量在撑开，好像里面藏着一个小小的结节，冷冷地贴在血肉之间。她试着活动了一下自己的手臂，疼痛并不剧烈，却像几根细针，反复在一块肌肤上轻轻戳动，让人无法忽视。考虑到自己这段时间临近生理期，她以为是生理期前的乳房胀痛，并没有放在心上，继续干着自己手中的活。

很快，她完成了方案的修改，准备将文件打印出来，刚要起身，胸口里那块原本静默的小石子却像是瞬间变成了一只钝钩，死死挂在神经上，随着每一次呼吸都往里更深地扯动。她忍不住再次伸手捂住胸口试图缓解，但那片灼烧般的钝痛却像火焰在皮肤下蔓延，同时带着沉重的压力感，好像有人从里面缓缓顶开，让组织被硬生生撑紧。疼痛让她忍不住弓起身子，身体前倾，整个人微微颤抖着，疼痛逐渐延伸到腋下，像细密的电流在皮肤下窜动，每一次吸气都会牵扯着那片痛感，让胸腔发紧，好像被绳索捆住。

症状在短短几分钟内迅速恶化，她意识到了不对，立刻伸手去拿手机打算打120求救，但骤然撕裂般的疼痛再一次加重，打断了她的动作。整个人猛地向后靠在椅背上，脸色瞬间苍白。像有一只锋利的手从胸腔深处硬生生地剖开，带着灼热与压迫一起冲击神经。她感觉乳房像被钳子死死夹住，组织被不断拉扯，仿佛随时要被撕碎。她试图抬手向着周围的人呼救，但是声音却哽在喉咙里发不出来，取而代之的是急促而断续的喘息声。她双眼逐渐涣散，剧烈的疼痛冲击着神经，眼前猛然一黑，身体失去控制般滑落在地，陷入昏迷。重物坠地的沉重的响声立刻吸引了公司中其他同事的注意，他们纷纷把视线投来，看见刘敏侧身倒在地板上，脸色惨白如纸，额头冷汗成片滑落，胸口的起伏几乎看不清，立刻有人手忙脚乱的掏出手机拨打急救电话，将她送往医院。

刘敏被送到医院后，医生首先为她进行了常规体格检查。查体时，医生在左乳外上象限触及到约 2.3 cm × 2.0 cm 的质硬结节，边界不清，轻度压痛，活动度较差，并伴随腋下可触及数个直径约 0.8 cm 的淋巴结。血常规提示白细胞 6.5 ×10⁹/L，血红蛋白 123 g/L，血小板 210 ×10⁹/L，基本正常。肝肾功能无明显异常，心电图提示窦性心律。常规胸片未见肺部转移征象，但医生注意到她的乳房影像显示局部结构异常，存在密度增高影，结合体格检查，提示需要进一步明确。

随后，医生为她安排了专项检查。首先进行乳腺彩超，结果提示左乳外上象限见低回声结节，大小约 2.4 cm × 2.1 cm，形态不规则，边界欠清晰，内部回声不均，可见点状强回声，CDFI 显示周边血流信号丰富，BI-RADS 分级为 4c，提示高度怀疑恶性。接着行乳腺钼靶X线检查，影像报告显示左乳外上象限见致密肿块影，直径约 2.5 cm，呈毛刺状边缘，局部伴有点状钙化，腋下见多个肿大淋巴结影。

为进一步明确诊断，医生安排了乳腺磁共振（MRI），结果提示左乳外上象限强化病灶，呈不规则环形强化，病灶大小约 2.6 cm × 2.2 cm，增强扫描显示快速强化后快速减退，符合恶性肿瘤特征。最后进行了穿刺活检，病理回报为 浸润性导管癌，ER（+），PR（+），HER2（-），Ki-67 阳性率 20%。结合体格检查与影像学表现，临床分期为 T2N1M0，乳腺癌中期。

医生在病房内郑重地告诉刘敏，病灶目前仍在乳腺及腋下淋巴结范围内，没有发现远处转移，属于中期乳腺癌，通过手术切除联合药物和放疗，可以达到较高的治愈率。刘敏和家属听后，心情虽然沉重，但也稍稍松了一口气，至少疾病尚在可控范围。

了解家属治疗意愿后，医生向刘敏和家属详细说明了治疗方案，并将手术定在下周。术前她完成了胸部CT、心电图及凝血功能等评估，确认可以耐受手术。当周即安排了乳腺癌改良根治术，在全麻下顺利完成，切除了左乳肿块及腋下淋巴结。手术历时约三个小时，术中出血量不足200ml，无明显并发症。术后送检的病理结果进一步证实为浸润性导管癌，肿块直径约2.6cm，淋巴结转移2枚，切缘阴性，手术切除完整。刘敏在复苏室清醒时虽有切口疼痛，但整体状态平稳，主刀医生向家属表示手术非常顺利。

手术后，刘敏被转入普通病房接受恢复治疗。住院期间，医生给予抗感染、止痛及对症处理，同时进行引流管护理和伤口观察。术后第2天，她已能在护士搀扶下下床活动，饮食逐渐恢复，由流质过渡到半流质。复查血常规提示白细胞 7.2 ×10⁹/L，恢复良好。引流液量逐日减少，第7天顺利拔除引流管，切口愈合情况良好，无明显渗液。医生根据病理分期，为她制定了后续辅助治疗方案，包括放疗及内分泌治疗，并向家属反复强调定期复查的重要性。

在身体逐渐恢复后，刘敏于术后第4周开始接受放疗。放疗计划共28次，靶区包括胸壁及腋下淋巴引流区，每周5次，持续6周。治疗过程中，她出现了轻度的局部皮肤发红和灼热感，但在医护指导下坚持做好皮肤护理，避免摩擦与刺激，同时调整饮食，多补充高蛋白和新鲜蔬果。血象监测显示白细胞和血小板在可控范围内，没有出现严重骨髓抑制。随着疗程推进，她的体力虽有下降，但整体能够耐受。放疗结束后，复查影像学未见残余病灶，医生建议继续长期口服他莫昔芬，并按时随访。

并再三叮嘱到药物应用过程中需定期监测肝功能和妇科B超，以避免子宫内膜相关副作用。除了用药，医生还特别叮嘱刘敏要养成良好的生活习惯：饮食上尽量少吃高油高盐食物，多摄入蔬菜水果和富含膳食纤维的食物，减少酒精和高脂饮品的摄入；作息方面要规律，避免长期熬夜和过度劳累；适度锻炼，比如散步、瑜伽或慢跑，有助于改善体力与情绪；定期复查乳腺彩超、钼靶和血液指标，确保病情得到及时监控。

从鬼门关走过一遭的刘敏连连点头，对医生的话言听计从，发誓一定要好好更正自己的生活习惯。出院回到家中后，刘敏开始严格遵医嘱做出改变。饮食上，她把深夜宵夜和高油重口味的菜式逐渐戒掉，改为三餐定时，增加了蔬菜、水果、豆类和鱼类，减少红肉与油炸食品，酒精也彻底放下。作息方面，她不再熬夜赶方案，每晚尽量在十一点前休息，早晨安排半小时的轻度运动，如快走和伸展操，逐渐恢复体力。工作中，她学会了合理分配任务，避免长时间久坐，每隔一小时起身活动几分钟。坚持一段时间后，她发现的饮食和睡眠能让自己比咖啡更清醒。偶尔走在清晨的公园里，她甚至觉得呼吸都是新的，心里多了一份久违的踏实感。

三个月后，刘敏按照医嘱回院复查。血常规、肝肾功能及妇科B超均在正常范围内，乳腺彩超提示左乳术区未见明显异常，腋下淋巴结大小及形态稳定。医生告诉她，复查结果总体良好，目前病情控制在可接受范围内，可以继续按照原有方案口服他莫昔芬，并保持规律随访。听到这些话，她心里终于松了一口气，感觉之前的坚持没有白费。走出诊室的那一刻，她暗暗提醒自己，今后要在每一天都践行这样的健康生活习惯，摆脱病魔的束缚。时间很快就过去了1年，她也始终如一的坚守着这样的生活方式，然而让她没想到的是，在她这样健康的生活方式下，意外还会来的猝不及防……

2019年4月8日上午，刘敏准备参加公司的月度例会，弯腰去拿桌上的文件时，忽然觉得右上腹传来一阵钝钝的胀痛，像有人在肋骨下悄悄塞进了一块坚硬的石头，沉甸甸地顶着，每一次呼吸都能感到它在往外扩张。她伸手捂住腹部，眉头紧皱，轻轻侧过身体想缓解压迫，可疼痛仍隐隐存在。那块地方仿佛被一只无形的手掌按住，慢慢加力，让肝区变得紧绷而沉重，疼痛并不尖锐，却像闷鼓一样一下一下敲在神经上，带着隐隐的沉闷和灼热。

她以为是消化不良的缘故，试图活动缓解，却没想到疼痛骤然加重，像有人在腹腔深处狠狠揪住内脏，粗暴的力量在体内横向撕开，硬生生地把原本紧密的组织一丝丝扯裂。撕扯般的剧痛让她猛地弯下腰，双手死死压着腹部，呼吸也变得短促起来，但每一次呼吸都像锋利的刀刃划过肋骨下方，把灼热与撕裂感一并卷起，让她无法喘匀气。

她试图开口向周围的同时求救，可刚一开口，腹部的剧痛像被扭结成一块死结，像粗硬的绳索死死勒住脏器，不留一丝松动的余地。每一次轻微的动作都像有人在这根绳索上再狠狠一拽，疼痛立刻成倍放大，顺着神经蔓延开去。疼的下意识咬牙，眼前一阵阵发黑。额头汗水顺着脸颊直落，她喘息急促，却依旧无法缓解。紧接着，她双眼逐渐涣散，身体失去支撑般重重倒地，发出沉闷的声响。周围同事被惊动，慌忙跑来呼喊她的名字，却见她已陷入昏迷，脸色苍白，呼吸急促而浅弱，随即拨打了急救电话。

刘敏被急救车送入医院时已处于昏迷状态。入院时生命体征：血压 72/45 mmHg，心率 132 次/分，呼吸 28 次/分，血氧饱和度仅 82%。急诊医生立即给予吸氧、建立静脉通道，并快速输液维持循环。血常规显示白细胞 11.2 ×10⁹/L，血红蛋白 101 g/L，血小板 96 ×10⁹/L。肝功能提示谷丙转氨酶（ALT） 286 U/L，谷草转氨酶（AST） 342 U/L，总胆红素 56 μmol/L，碱性磷酸酶 326 U/L，提示肝功能明显损害。血清肿瘤标志物 CA15-3 升高至 186 U/mL，CEA 68 ng/mL。

急诊彩超提示：肝脏大小不均，右叶见多个低回声结节，最大直径约 4.2 cm，边界欠清，周边血流信号丰富，提示转移性病变。随后行腹部增强CT，结果显示肝右叶、尾叶多发不规则强化病灶，大小 2.0–4.5 cm 不等，部分伴有周边坏死低密度影；肝门区淋巴结肿大，门静脉受压。结合病史，医生高度怀疑乳腺癌肝转移并伴有肝功能衰竭。

在重症监护室内，医生继续给予扩容、升压药物、抗休克治疗，同时维持电解质和酸碱平衡。但刘敏的病情迅速恶化，血压持续下降至 58/35 mmHg，心电监护提示心律呈加速性室性心动过速，继而出现电活动消失。医护团队立即实施心肺复苏，进行胸外按压、气管插管并静推肾上腺素及多巴胺升压，但始终未能恢复自主循环。最终，在持续抢救 45 分钟 后，刘敏仍无自主呼吸与心跳，瞳孔散大固定。主治医生宣布抢救无效，死亡时间定格在 2019年4月8日14时32分。死亡原因是：乳腺癌肝转移并发肝功能衰竭，导致休克及多器官功能衰竭。

匆忙赶到医院的刘敏的丈夫听见这个消息，却是不可置信，如遭雷劈，整个人呆愣在原地，手里的外套掉落在地都没有察觉。他眼神空洞地盯着医生的嘴唇一张一合，却始终听不进去具体的词句，只觉得脑子里轰的一声，什么都没有了。

片刻后，他才猛地回过神，情绪彻底崩溃，红着眼睛盯着医生，声音颤抖却带着愤怒：“她明明什么都听从了，饮食控制、戒掉宵夜和酒精，按时睡觉，甚至每天坚持散步，为什么还会这样？为什么在生活中做的面面俱到了，还是出现了意外？而且来的这样突然，昨天她还说自己感觉很好，前几次复查的数据也一直稳定，彩超也没见异常，怎么会转眼就人没了？”

医生原本以为她的骤然恶化，可能是因为没有按时服药，或者在生活习惯上出现了疏忽。但当听到家属带着哭喊的质问，详细描述她在家中如何严格遵医嘱，饮食规律、作息改善、定期复查，从未懈怠时，医生心里一沉，明白显然并非如此。于是他压下心中的疑惑，回到办公室，开始逐一查找原因。他认真翻看刘敏从术后到复查的所有报告，从最初的手术病理，到每一次乳腺彩超、肝功能检查，再到三个月前仍然正常的影像结果，甚至还调取了血液指标的原始数据。为了避免遗漏，他再次与刘敏的丈夫交谈，详细追问生活细节，饮食、运动、睡眠，却发现都没有明显漏洞。

丈夫眼看着医生始终无法给出明确的回复，情绪变得更加激动，声音也越来越大，话语里夹杂着愤怒与绝望，吸引了走廊上不少患者家属和护士的注意。有人停下脚步窃窃私语，场面一时间变得压抑而紧张。医生站在原地，手里拿着病历，额头渗出细汗，想要解释却无从下口。就在争执即将升级的时候，正好路过的科室主任被这边的动静吸引，快步走了过来，沉声询问发生了什么。值班医生立刻迎上前，将刘敏的病情经过、抢救经过和家属的质问一一说明，并把厚厚的病例递到主任手中。

主任当场没有表态，只是低头快速翻阅病历，神情愈发凝重。随后，他抬起头，示意刘敏的丈夫先跟他到办公室里谈，以免情绪进一步失控。在办公室里，主任一边安抚着他的情绪，一边详细询问有关刘敏的生活和用药细节，双方通过2个小时的沟通，终于找到了这一切的罪魁祸首！原来是患者在生活中吃的3样食物！

主任听完丈夫的讲述，脸色凝重，语气也随之变得严肃：“这是一例非常容易忽视，又具有代表性的病例。近几年来，临床上类似的患者也越来越多。正因为刘敏看起来配合得滴水不漏，饮食、作息、用药都做得很到位，我们才更容易忽略潜藏其中的细节。她的问题，并不是依从性不佳，而是因为在日常生活中吃了3样食物！这3样食物看似健康，却在无形之中加速了病情的进展，导致肝脏迅速出现转移！这3样食物，成为她这次突发恶化、抢救无效的最终原因！”

乳腺癌手术后的患者，在饮食上本该格外注意营养均衡与风险控制。刘敏在术后恢复过程中，一直认为只要规律用药、按时复查，就能牢牢掌握主动权。她在生活中也尽量避免高脂、高糖的食物，但在某些看似健康的饮食选择上，却不知不觉埋下了隐患。问题并不是明显的错误，而是隐藏在细节里的不当搭配和过量摄入，这些都可能成为癌细胞复发或转移的助推器。正是这些被忽略的食物，逐渐影响了她的康复进程，最终引发了意想不到的后果。

第一个细节是，刘敏常常在早餐时选择全麦面包配果汁，认为这样的搭配足够健康。但她忽视了果汁中的高果糖含量，尤其是橙汁和苹果汁，长期大量饮用会在短时间内升高血糖，导致胰岛素水平波动。研究表明，乳腺癌细胞在高糖环境下更容易获得能量，加速生长和扩散。虽然果汁来源天然，但缺乏膳食纤维，升糖指数远高于水果本身。刘敏几乎每天早晨都会饮用一大杯现榨果汁，久而久之给体内代谢带来负担，而她并未察觉其中的风险。

第二个细节是，她为了保持身材，经常在晚餐选择沙拉，主料多是生菜、鸡胸肉和罐头玉米，还会加入大量低脂色拉酱。她认为这样既低脂又有营养，却忽略了罐头玉米中高盐和防腐剂的问题，同时色拉酱里常含有一定量的乳化剂和糖分。长期食用这些加工成分，不仅对肝脏代谢构成压力，还可能干扰体内激素水平。乳腺癌患者对雌激素水平本就敏感，而这种不经意的饮食选择，增加了复发与转移的风险。刘敏在夜晚加班后常常快速准备这种沙拉，以为既方便又健康，实则无形中带来了额外的负担。

第三个细节是，刘敏术后开始饮用所谓的保健代餐粉，这类产品在宣传时强调高蛋白、低脂肪，适合肿瘤患者恢复期使用。她几乎每天都会冲泡一大杯，代替正餐或作为加餐。然而，代餐粉往往经过高度加工，其中的蛋白质来源复杂，部分产品中还可能含有植物雌激素样成分。对普通人来说影响不大，但对于乳腺癌患者而言，这类成分有可能与内分泌治疗药物产生拮抗效应，降低药物抑制雌激素的效果。刘敏在不知情的情况下长期依赖，结果让治疗效果大打折扣，给癌细胞可乘之机。

这些饮食选择看似合理，甚至符合大众对“健康”的普遍认知，但在特殊人群中却可能产生截然不同的后果。刘敏在术后严格遵守复查与用药，却在这些细节上放松了警惕。高果糖果汁提供了癌细胞赖以生长的能量，沙拉中的加工成分增加了肝脏代谢压力，代餐粉中的特殊成分可能干扰了内分泌治疗。这三者叠加，使得癌细胞逐渐突破控制，最终通过血流途径转移到肝脏。她的病情转折正是源于这些看似细微的日常饮食选择。

刘敏的经历提醒我们，乳腺癌患者的饮食不能只看“表面健康”，而要结合病情特点与药物治疗机制来调整。医生强调过少糖、少加工食品、远离保健代餐产品的重要性，但在快节奏生活和个人认知偏差下，她还是无意中犯了这些错误。复查稳定只是阶段性的结果，潜在的风险往往藏在长期积累之中。对每一位患者而言，真正的康复管理不仅是按时吃药和复查，更在于日复一日、看似微不足道的选择。刘敏的案例就是一个清醒的警钟，提醒所有同类患者不要轻视饮食细节的重要性。

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[2]薛佳莹,王丹丹,黄国庆. DDIT3对乳腺癌预后及他莫昔芬耐药的影响[J/OL].生物技术,1-9[2025-09-08]
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[3]塔拉,魏小龙,李晓聪,等. CYP2C19基因联合血清外泌体miR-575预测乳腺癌患者他莫昔芬治疗反应的价值分析[J].内蒙古医科大学学报,2025,47(03):305-308+
318.DOI:10.16343/j.cnki.issn.2095-512x.2025.03.014.

（《他莫昔芬不能和哪些食物同服？37岁乳腺癌患者的忠告，值得您了解》一文情节稍有润色虚构，如有雷同纯属巧合；图片均为网图，人名均为化名，配合叙事；原创文章，请勿转载抄袭）

来源：三秦医者