摘要：IgA 肾病患者最愁的就是尿蛋白反复，总觉得指标像 “过山车”，控不住就怕伤肾，IgA 肾病尿蛋白反复的核心是免疫失衡与肾络瘀滞，需中西医协同‘调免疫、通肾络’，才能让蛋白稳降不反弹。大家好，我是肾病科孙明霞医生。在首都医科大学附属北京中医医院工作30多年，这
IgA 肾病患者最愁的就是尿蛋白反复，总觉得指标像 “过山车”，控不住就怕伤肾，IgA 肾病尿蛋白反复的核心是免疫失衡与肾络瘀滞，需中西医协同‘调免疫、通肾络’，才能让蛋白稳降不反弹。大家好，我是肾病科孙明霞医生。在首都医科大学附属北京中医医院工作30多年，这些年我一直专注于中西医结合治肾病，尤其对 IgA 肾病的顽固性蛋白尿，积累了不少让指标稳降的经验，帮很多患者摆脱了 “蛋白反复” 的困扰。
今天要和大家分享的是 38 岁的张先生的案例，他是北京某互联网公司的程序员，2024 年 3 月因为感冒后尿中泡沫增多，去医院检查，结果查出 24 小时尿蛋白定量 1.9g（正常应＜0.15g），血肌酐 132μmol/L，肾小球滤过率 58ml/min（属于 CKD 2 期），血压 138/85mmHg，还伴有咽痛、乏力的情况，舌头淡红、苔薄黄。进一步检查后，西医诊断为 IgA 肾病（Lee 分级 Ⅱ 级），当地医院给开了沙坦类药物，可张先生吃了 1 个月，复查时尿蛋白还是 1.7g，一加班劳累就觉得腰酸加重，他特别焦虑，怕再拖下去肾功能恶化。
2024 年 4 月，经同事推荐，张先生找到我门诊，我仔细分析了他的情况：从中医角度看，他长期熬夜加班、压力大，耗伤肺肾之气，又因感冒诱发风热之邪，导致肺肾气虚、湿热瘀堵，肺不能通调水道，肾不能固摄精微，所以蛋白反复漏出；西医诊断还是 IgA 肾病（Lee 分级 Ⅱ 级）、慢性肾炎（CKD 2 期），之前单一用西药调血压，没兼顾免疫调节和脏腑调理，所以蛋白难稳降。
针对张先生的情况，我给制定了中西医结合的调理方案：西医方面，继续用缬沙坦胶囊，既能稳定血压，又能减少肾小球内压力、抑制免疫反应，降低蛋白漏出；中医治法定为益气固肾、清热利湿、活血通络。
经验方具体是：黄芪、党参、白术、茯苓、山茱萸、菟丝子、杜仲、丹参、川芎、芡实、金樱子 、蒲公英、积雪草、金银花、连翘、甘草等十几味中药。
因为他还有咽痛、苔薄黄的风热症状，所以加了金银花、连翘清热解毒；考虑到他长期久坐，怕有湿浊，又保留了蒲公英、积雪草清热利湿。方解很清晰：黄芪、党参、白术、茯苓益气健脾补肺，解决乏力问题，增强抵抗力，减少感冒诱发的蛋白反弹；山茱萸、菟丝子、杜仲补肾固肾，修复受损的肾小球滤过屏障；丹参、川芎活血通络，打通肾络里的瘀堵，改善肾脏微循环；芡实、金樱子益肾固摄，专门减少蛋白漏出；蒲公英、积雪草、金银花、连翘清热利湿解毒，清除体内风热和湿热，避免加重肾损伤；甘草调和所有药材 —— 这样补泻兼顾、标本同治，既调免疫又通肾络，不会出现 “补而助热” 或 “泄而伤气” 的情况。
这里必须严肃提醒大家，张先生的方案是针对他的 IgA 肾病分级、体质和症状制定的，尤其是中药方和西药剂量，每个人的情况都不一样，绝对不能自己照抄或调整，一定要找专业医生辨证后开专属处方，不然可能不对症，反而加重肾负担。
张先生这次特别重视，每天定闹钟吃药，还按我给的建议调整生活：每天晚上 11 点前必须睡觉，不再熬夜加班；工作间隙每小时起身活动 10 分钟，避免久坐；饮食上低盐（每天＜5g 盐）、低脂、优质低蛋白（每天 0.8g/kg 体重），比如每天吃 1 个鸡蛋、喝 200ml 低脂牛奶，瘦肉控制在 50g 内，少吃辛辣、油炸食物，还泡金银花水代茶饮缓解咽痛；每周 3 次、每次 20 分钟散步，增强抵抗力。2024 年 5 月二诊时，张先生明显感觉好转：咽痛消失，乏力减轻，腰酸也不那么明显了，复查显示 24 小时尿蛋白定量降到 1.2g，血肌酐 125μmol/L，肾小球滤过率 61ml/min，血压 130/80mmHg。
我根据他的恢复，把金银花、连翘减量，继续督促他坚持方案。到 2024 年 6 月复诊，刚好调理 2 个月，张先生的复查结果让他特别开心：24 小时尿蛋白定量降到 0.8g，血肌酐 118μmol/L，肾小球滤过率 63ml/min，各项指标都稳步改善，他再也不用担心里加班会让蛋白反弹了。
按语来说，张先生的案例核心是 “中西医协同、生活配合”：西医用沙坦类药物控压调免疫，为中医调理打基础；中医益气固肾、清热通瘀，从根本上改善肺肾气虚、湿热瘀堵的问题，减少蛋白漏出；再加上张先生严格调整生活习惯，避免熬夜、劳累这些诱因，三管齐下才让蛋白从 1.9g 稳步降到 0.8g。但大家要记住，IgA 肾病是慢性病，就算蛋白降下来，也得继续按医嘱用药、保持健康生活，定期复查（建议每 1-2 个月查一次尿蛋白、肾功能），根据情况微调方案，不能见好就停药，不然很容易复发。
最后，给所有 IgA 肾病患者提几个重要注意事项：第一，别被 “蛋白反复” 吓住，只要找对中西医结合方案，配合生活调理，很多人都能像张先生一样稳降蛋白，千万别放弃；第二，“规范用药” 是关键，西药不能随便停减，中药要辨证使用，不然易导致免疫紊乱加重；第三，“避免诱因” 比吃药还重要，感冒、熬夜、劳累、情绪激动都是蛋白反复的 “导火索”，一定要尽量避开；第四，定期复查不能少，早发现蛋白波动早调整，才能避免肾功能受损。
我从医这么多年，见过太多 IgA 肾病患者因为蛋白反复失去信心，其实只要找对方向、坚持调理，指标是能稳住的。
来源：肾病科孙明霞主任