门诊复诊时，医生和个案管理师会和我说什么？

摘要：通常情况下，A友们需每隔3个月到抗病毒治疗门诊进行复诊。复诊的内容有哪些？我会接触到哪些工作人员？关于这些的问题，小编收集了些资料，供大家参考。

门诊复诊时，医生和个案管理师会

和我说什么？

门诊复诊是做些啥？

通常情况下，A友们需每隔3个月到抗病毒治疗门诊进行复诊。复诊的内容有哪些？我会接触到哪些工作人员？关于这些的问题，小编收集了些资料，供大家参考。

一

临床医生专业诊疗

在云南省内的抗病毒治疗门诊，一般都配有临床医生和个案管理师（简称个管师）。临床医生主要负责问诊、体格检查及必要的辅助检查，制定个体化的诊疗方案，还会根据病情变化及时调整治疗方法，参与健康教育、疾病筛查等工作，目的是提升A友们的总体健康。医生们不止关注抗病毒治疗的效果、副作用的处理，也会关注其他慢性病（如高血压、高血糖、高血脂等），毕竟，在处理抗病毒治疗药物和其他药物相互作用方面，我们的抗病毒治疗医生是专家！

二

个案管理师是干啥的？

大家对个案管理师这个称呼可能比较陌生，但实际上他们已经为大家服务很久啦！他们通常由经过专业培训的护士担任。从A友确诊后踏入抗病毒治疗点的第一天起，个管师便负责抗病毒治疗过程中的沟通、协调、宣教及管理工作。具体职责包括：了解你对抗病毒治疗的认知程度、了解你家庭情况，主要目的是帮助你找到坚持按时按量服药的动力，以及可以获得的家人支持；个管师还会为你讲解服药政策、复诊要求，协助你制定服药计划、指导药物保管及服药技巧，并监督服药情况，帮助你应对感染疾病带来的心理压力等。总的来说，个案管理师会根据A友们的医疗需求，提供包括医疗协助、知识宣教、康复管理和心理关怀支持等全程帮助。平时大家去医院看病，看完就结束了，如果是住院回家，顶多接到1-2个随访电话。咱们抗病毒治疗的个案管理师从最初的接触开始，会一直陪伴在A友们身边，不仅在门诊时提供全面的指导，还会在复诊前后进行细致的跟进。他们会主动预约复诊，提醒A友们按时回到医院接受检查和治疗，同时讨论治疗进展和下一步计划。通过这一系列贴心而专业的服务，个案管理师成为了A友们抗病毒治疗旅程中的重要伙伴，为大家的健康之路保驾护航。

每次复诊时，A友们会先见到个案管理师，他们会围绕治疗效果、生活状态及潜在风险进行全面评估，具体问题可能涵盖以下三方面：

服药依从性与治疗效果评估

药物服用情况：

✅个管师会通过有药品实物展的药板询问A友们，药物是如何吃的？（吃哪几种？每种吃几颗？几点钟吃？有什么提醒工具？）是否有漏服或自行停药的情况？（个管师会根据每次复诊详细的记录核对药物数量是否正确，复诊的时间对不对？）药物储存是否规范？是否因旅行、工作等原因影响漏服或者延迟服药了？是否出现药物副作用（如恶心、腹泻、疲劳）？这些症状是否影响日常生活或导致服药中断？

个案管理师会详细记录每位A友的药物服用情况，对于存在漏服或自行停药的A友，会进行耐心的教育和指导，帮助A友们能够坚持规范治疗。对于出现药物副作用的A友，个管师会密切关注症状变化，及时与医生沟通，调整治疗方案或采取必要的缓解措施，以减轻副作用对生活的影响。

关注CD4细胞计数、病毒载量的检查结果。

✅如果病毒载量持续下降甚至检测不到，CD4细胞计数上升，个管师会肯定治疗效果，鼓励你继续保持；若治疗失败（病毒载量大于1000），个管师会将你纳入专门的个案管理，增加电话、面对面随访频率，进一步评估依从性情况、提供依从性教育，并将服药情况反馈给医生，作为药物方案调整的依据。