摘要：在全球范围内，肺癌始终是威胁人类健康的“头号杀手”，其发病率和死亡率长期居高不下，给无数患者和家庭带来了沉重的打击。不过，随着医学科研的不断探索与创新，诊疗技术取得了长足进步，部分类型的肺癌已经能够实现临床治愈，为患者带来了新的希望。

在全球范围内，肺癌始终是威胁人类健康的“头号杀手”，其发病率和死亡率长期居高不下，给无数患者和家庭带来了沉重的打击。不过，随着医学科研的不断探索与创新，诊疗技术取得了长足进步，部分类型的肺癌已经能够实现临床治愈，为患者带来了新的希望。

肺癌主要分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌两大类，其中非小细胞肺癌约占85%，又可进一步细分为肺腺癌、肺鳞癌和大细胞癌等。不同类型的肺癌，其生物学行为、治疗方法和预后情况存在显著差异。能否实现临床治愈，取决于癌症的分期、病理类型、患者的身体状况以及治疗手段的选择等多个因素。

原位癌是上皮内癌，癌细胞局限在上皮层内，尚未突破基底膜，也没有发生转移。通常是在体检、筛查或因其他疾病检查时偶然发现，患者一般无明显症状。肺原位癌直径较小，一般在6mm以下，在胸部CT上多表现为磨玻璃结节状阴影。手术切除是治疗原位癌的主要方法，由于癌细胞尚未扩散，手术能够完整地切除病变组织，术后基本无需进行辅助化疗或放疗，治愈率极高，5年生存率超过95%。比如，生长在肺周边的原位癌，在胸腔镜下进行楔形切除即可根治 。虽然理论上原位癌没有突破基底膜，不会侵犯周围组织，但不能完全排除远处转移的可能性，临床上也存在未发现原发癌灶却在远处出现癌肿的情况。所以，即使手术切除，也不能100%保证治愈，术后仍需定期复查。

微浸润肺癌的癌细胞突破了上皮层基底膜，但浸润范围极小，一般不超过5毫米，接触血管和淋巴管的机会微乎其微，发生淋巴结转移或远处转移的可能性相对非常小。微浸润腺癌的病理分期常为IA期，属于早期肺癌，多在体检时偶然发现。在影像学检查中，常表现为1cm大小的磨玻璃样改变，或混合性结节直径约1cm，且病灶相对局限、无淋巴结及远处病灶转移。通过根治性手术切除，可达到临床治愈的目的。只要手术能够切除干净彻底，绝大部分患者都能被治愈。不过，术后同样需要遵医嘱积极复查，并改善生活方式，如戒烟、适当运动等。尽管微浸润肺癌理论上有转移风险，但实际中复发案例极少。

纯磨玻璃型肺癌在CT影像上呈现磨玻璃样外观，无明显实性成分，生长缓慢，恶性程度相对较低。不过，纯磨玻璃结节的体积越大，出现浸润的可能性就越大。研究显示，即使纯磨玻璃型肺癌进入浸润阶段，只要及时切除，治愈的可能性依然很高。有研究对273例纯磨玻璃型浸润性肺腺癌患者进行分组研究，术后随访5年多，无一例复发。

磨玻璃为主型肺癌的病灶中既有磨玻璃成分，又有少量实性成分，但磨玻璃成分居多。该类型同样具有较高的治愈率。有研究对临床ⅠA期磨玻璃型肺癌患者进行分析，发现只要实性成分百分比小于50%，即磨玻璃为主型肺腺癌，无论采用肺叶切除还是亚肺叶切除，术后5年随访均无一例复发 ，预后相对较好。

异质性磨玻璃型肺癌较为特殊，其病灶在肺窗上可见实性成分，但在纵隔窗上不可见，是纯磨玻璃结节向真性亚实性结节过渡的状态。虽然病灶中出现了实性成分，但这些实性成分密度较低，恶性程度也相对较低。研究数据表明，异质性磨玻璃型肺癌患者只要及时手术切除，五年生存率可达100%，同样可实现治愈效果 ，属于可治愈的肺癌类型。

小磨玻璃型肺癌指病灶直径小于1厘米的磨玻璃型肺癌，虽然其病灶中可能含有实性成分，但只要磨玻璃成分确切，且病理检查中可见贴壁成分，预后也相对较好。研究表明，小磨玻璃型肺癌复发率较低，手术切除后有治愈的可能 。该类型肺癌虽已进入浸润阶段，但因病灶较小，恶性程度相对较低，仍存在治愈的机会。

除了上述几种肺癌类型外，对于一些早期的非小细胞肺癌患者，如果肿瘤大小在3厘米以内，没有侵犯周围组织，也未出现淋巴结转移和远处转移，进行手术切除后，五年生存率能达到90%以上 。在肺癌的病理亚型中，贴壁型根治率最高，若肺癌结节完全由贴壁型构成，多为原位癌或微浸润型癌，这两种情况几乎可以百分之百根治 。

肺癌的临床治愈是一个复杂且个体化的过程，受到多种因素的综合影响。原位癌、微浸润癌以及部分特殊类型的早期肺癌，通过及时、规范的治疗，已经能够实现较高的治愈率。随着医学技术的持续进步，未来或许会有更多类型的肺癌被攻克，为患者带来更多生存的希望。对于肺癌，早发现、早诊断、早治疗至关重要。建议有吸烟史、肺癌家族史等高危因素的人群，定期进行肺部CT筛查，以便尽早发现病变，及时采取有效的治疗措施。

来源：癌症放疗患者之舵