摘要：在医学实践中，我们常遇到一些患者：他们反复咳嗽、声音嘶哑，甚至夜间憋醒，却长期被误诊为“慢性咽炎”或“哮喘”。背后可能隐藏着一位“伪装大师”---胃食管气道反流性疾病（GARD）。

从GERD到GARD

---隐匿的反流，不限于胃与食管

胃食管反流病

在医学实践中，我们常遇到一些患者：他们反复咳嗽、声音嘶哑，甚至夜间憋醒，却长期被误诊为“慢性咽炎”或“哮喘”。背后可能隐藏着一位“伪装大师”---胃食管气道反流性疾病（GARD）。

胃食管反流病

一、什么是GARD？

GARD（Gastroesophageal Airway Reflux Disease）即胃食管气道反流性疾病，是指胃内容物反流至食管、咽喉、气道等部位，引起一系列症状和体征的疾病谱系。从某种意义上来说，GARD可以理解为是GERD的一种特殊表现形式，更强调了反流物对食管外系统，特别是呼吸气道的损害。

与典型GERD（以烧心、反酸为主要表现）不同，GARD的症状更隐匿、更广泛，常涉及呼吸系统和耳鼻喉领域，因此极易被忽视或误诊。

与传统的GERD（胃食管反流病）相比，GARD具有三个显著特征：

（2）反流范围更广，可到达咽喉、声门、气管等部位；

（3）临床表现更加多样，涉及消化、呼吸、耳鼻喉多个系统。

胃食管反流病

二、为什么会发生GARD？

1.抗反流屏障减弱：食管下括约肌松弛、食管蠕动功能下降，导致胃内容物突破食管上括约肌，向上反流。

2.反流物成分的刺激：胃酸、胃蛋白酶、胆汁等可直接损伤咽喉和气道黏膜，引发炎症反应。

3.神经反射机制：反流物刺激食管黏膜，通过迷走神经反射引起支气管痉挛或咳嗽。

4.风险因素：肥胖、吸烟、饮酒、高脂饮食、妊娠、食管裂孔疝等均可增加GARD风险。

胃食管反流病

三、GARD的表现：超越消化系统的“跨界症状”

GARD的症状多样，可分为以下几类。

典型症状：

食管症状：烧心、反酸、胸骨后疼痛。

呼吸道：慢性咳嗽、哮喘样发作、反复肺炎。

胃食管反流病

值得注意的是，约30%的GARD患者完全没有典型烧心反酸症状（称为“沉默性反流”），这也增加了诊断难度。

胃食管反流病宣传周

四、如何诊断GARD？

GARD的诊断需结合症状、器械检查和治疗反应：

1.症状评估：使用反流症状指数（RSI）和反流体征评分（RFS）量表初步筛查。

2.喉镜检查：可见喉部黏膜红斑、水肿、肥厚（后壁喉炎典型表现）。

3.24小时喉咽pH监测或阻抗-pH监测：是诊断GARD的“金标准”，可检测非酸反流。

4.食管胃镜检查：评估食管炎、Barrett食管等并发症。

5.治疗试验：高剂量质子泵抑制剂（PPI）试验性治疗2-3个月，观察症状是否缓解。

反流性食管炎

五、治疗与管理：分层与个体化

GARD的治疗目标是控制症状、愈合黏膜、预防并发症。

1.生活方式干预（基础）

（1）抬高床头15-20厘米

（2）避免高脂、辛辣、酸性食物及巧克力、咖啡、酒精

（3）戒烟、控制体重

（4）避免睡前3小时内进食

2.药物治疗

（1）质子泵抑制剂（PPI）：标准剂量，每日2次（餐前30分钟），疗程至少3-6个月。

（2）H2受体拮抗剂：夜间反流控制辅助。

（3）藻酸盐制剂：形成物理屏障，保护黏膜。

（4）促动力药：如莫沙必利，改善食管蠕动和胃排空。

3.外科治疗

对于药物无效或依赖、合并食管裂孔疝的患者，可考虑胃底折叠术。

一般治疗

六、医生提醒：关注GARD的“跨界危害”

GARD不仅影响生活质量，还与慢性咳嗽、哮喘控制不佳、特发性肺纤维化、喉癌前病变等密切相关。早期识别和干预可显著改善预后。

从GERD到GARD，是从线性思维到系统思维的转变。如果您或您的患者存在难以解释的慢性咳嗽、喉部症状或呼吸道问题，不妨多问一句：是否与反流有关？

胃食管反流病

七、从GERD到GARD

GARD概念的提出代表了认识论的飞跃——从单一器官视角到多系统整合视角的转变。

胃食管反流不仅仅是消化系统的问题，而是一个可能影响多个器官系统的全身性疾病。对于临床医生而言，这意味着我们需要以更开阔的视角看待反流相关疾病；对于患者而言，这解释了为什么看似不相关的症状可能源于同一个病因。

正如现代医学逐渐认识到的那样，人体不是各个器官的简单叠加，而是一个相互影响的复杂网络。GARD概念正是这种整体医学观在消化疾病领域的具体体现，它帮助我们更好地理解疾病，也更精准地帮助患者。

胃食管反流病

GARD是一位“跨界侵袭者”，它模糊了消化、呼吸与耳鼻喉科的界限。作为医生，我们应保持跨学科思维，捕捉那些隐匿的反流信号，为患者揭开真相的面纱 —— 因为每一次反流，都不止于胃。

谢谢

来源：固本健康人生