陈康寅：血管造影微循环阻力可作PPCI后STEMI预后标志物

摘要：8月30日，天津医科大学第二医院陈康寅教授研究团队在ESC 2025大会的Intracoronary imaging in acute coronary syndrome专场介绍了血管造影衍生的微循环阻力（AMR）这一指标，对于PPCI后ST段抬高型心肌梗死患

作者：陈康寅教授团队

单位：天津医科大学第二医院

8月30日，天津医科大学第二医院陈康寅教授研究团队在ESC 2025大会的Intracoronary imaging in acute coronary syndrome专场介绍了血管造影衍生的微循环阻力（AMR）这一指标，对于PPCI后ST段抬高型心肌梗死患者的预后预测价值（Angiography-derived microcirculatory resistance as a prognostic marker for patients with ST-segment elevation myocardial infarction post-PPCI）。

研究背景和目的

对于ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，及时行直接经皮冠状动脉介入治疗（PPCI）是恢复心外膜下血流、挽救心肌的基石策略。然而，大量患者即便成功开通了罪犯血管，仍存在冠状动脉微循环功能障碍（CMD），这与不良预后密切相关。传统评估CMD的金标准，如微循环阻力指数（IMR），因其有创性、需要压力导丝和腺苷注射，操作复杂且成本较高，在临床广泛应用受限。

近年来，基于冠状动脉造影的定量血流分数（QFR）技术迅速发展，其衍生出的 angiography-derived microcirculatory resistance（AMR）指数，无需额外器械和药物，即可无创评估微循环状态，为CMD的诊断提供了新途径。然而，AMR对于STEMI患者中远期预后的预测价值如何，尚属未知。该项研究旨在填补这一空白，探讨AMR对PPCI术后STEMI患者的预后价值。

研究方法

该研究为前瞻性观察性研究。连续纳入了2023年5月至2024年5月期间就诊于天津医科大学第二医院的行PPCI治疗的STEMI患者。排除标准包括：既往冠状动脉旁路移植术史、严重左主干病变、复杂冠状动脉解剖结构、造影质量不佳或严重慢性阻塞性肺疾病。主要终点为主要不良心血管事件（MACE），包括心源性死亡、非致死性心肌梗死以及缺血性或出血性卒中。

研究结果

最终共有276名患者被纳入分析。在平均13.96 ± 6.62个月的随访期间，共有44名患者（15.9%）发生了MACE。其中AMR对MACE的预测能力显著优于QFR，其受试者工作特征曲线下面积（AUC）为0.706（95% CI：0.620~0.791，PPP=0.0132），当AMR值超过300时，MACE风险呈现显著陡增趋势。

图：（A）AMR和QFR预测MACE的ROC曲线（B）以AMR=300为界分组的KM生存曲线（C）罪犯血管AMR对MACE的RCS曲线分析

多变量Cox回归分析进一步证实，AMR≥300【HR=6.211(3.013~12.802)，PP=0.026】、白细胞计数【HR=1.031(1.011~1.051)，P=0.002】和左心室射血分数【HR=0.970(0.943~0.999)，P=0.040】是MACE的独立预测因素。未观察到AMR与各临床亚组间存在显著交互作用。将AMR加入包含传统危险因素（如年龄、白细胞计数、LVEF等）的基线预测模型后，模型的预测性能得到了显著提升（C-index指数从0.660提高至0.700，P

结论

本研究发现AMR≥300是STEMI患者PPC后发生主要不良心血管事件的独立预测因子，与心源性死亡、心肌梗死及心力衰竭再入院发生率显著升高密切相关。将AMR纳入传统风险模型可显著提升预测准确性。

研究点评

本研究首次证实，基于常规冠状动脉造影无创计算的微循环阻力指数（AMR）是STEMI患者接受PPCI术后预后的独立预测因子。研究明确识别AMR≥300为MACE风险显著升高的临界值，且其预测效能优于传统指标。该指标无需额外手术操作或费用，易于临床推广实施，并为现有风险模型带来显著的增量预测价值。本研究不仅为STEMI患者的危险分层提供了关键新工具，更重要的是，为未来开展针对性的微循环保护治疗研究提供了依据，标志着STEMI管理从注重“开通血管”进入兼顾“保护微循环”的精准治疗新阶段。

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