摘要：亲爱的觅友们，【有雯必答】第5期的直播回顾来啦，嘉宾是中山大学肿瘤防治中心内科夏雯主任！我们主要整理了大家关心的这些问题：
亲爱的觅友们，【有雯必答】第5期的直播回顾来啦，嘉宾是中山大学肿瘤防治中心内科夏雯主任！我们主要整理了大家关心的这些问题：
✦ 乳腺癌术后疼痛治疗
✦ 乳腺癌强化治疗
✦ 乳腺癌用药冲突与禁忌
✦ 乳腺癌用药相关答疑
01
乳腺癌术后疼痛治疗
觅健小叮当
主任您好，请问乳腺癌患者术后出现疼痛是否意味着癌细胞复发转移了呢？
夏雯主任
乳腺恶性肿瘤最初往往以无痛肿块表现，因此术后出现疼痛并不一定是由于肿瘤所引发的。而术后出现疼痛往往可能是多种原因导致：
1.手术引起的神经损伤
乳腺癌患者术出现后伤口痛，可能是由于手术引起的神经损伤，造成局部刺痛感。
2.肿瘤侵犯
复发转移的病灶侵犯到神经或包膜可能会引起患者剧烈疼痛。
3.合并感染
例如保乳术后或假体植入的乳腺癌患者，可能会出现感染问题，引起局部疼痛。
在临床中，不少患者乳腺产生刺痛感是由于乳腺增生等良性问题导致的。因此疼痛不能和癌细胞复发转移画上绝对的等号，当乳腺癌患者出现相应疼痛症状时，建议去到医院进行影像学相关检查来做进一步判断。
觅健小叮当
非肿瘤复发转移引起的术后疼痛可以如何缓解呢？
夏雯主任
可以考虑使用止痛药来缓解部分患者疼痛感，常用的药物有：
■ 阿片类药（吗啡、芬太尼、曲马多）
■ 局麻药（布比卡因、罗哌卡因）
■ NSAIDs（帕瑞昔布钠、氟比洛芬酯）等
需要注意
■有呼吸抑制、颅脑损伤、支气管哮喘和中重度肝肾功能不全者禁用；
■避免空腹食用止痛药，会引起胃部不适、 消化不良和上消化道出血等症状的发生，建议患者饭后服用，以尽量减少对胃肠道的刺激；
■ 当使用一种阿片类药物治疗疼痛控制不佳时，使用另一种阿片类药物可能会获益，但需注意，不能同时吃好几款止痛药；
■不建议自行服用止痛药，需在医生的指导下使用，并严格的遵从医嘱，合理用药；定期进行胃肠道风险评估。
>>>> 另外，当疼痛出现持续性加重，除疼痛之外患者还伴有其他症状，如发烧、恶心呕吐、多汗或其他不适症状，需要及时去医院就诊检查。
觅健小叮当
觅友提问，右乳原位癌微浸润，保乳术后前哨活检无淋巴结转移，左乳有两个5毫米结节，请问主任左乳结节该如何处理呢？
夏雯主任
保乳术后，在患者身体条件允许的情况下，通常都会进行放疗来进一步降低术后复发转移率。而定期的乳腺影像学复查报告中（如彩超、钼靶、磁共振等）：
■ BI-RADS分类为1-3，通常认为是良性结节；
■ BI-RADS分类为4-5，需要高度引起重视，及时去到医院请医生评估或做进一步检查判断情况。
02
乳腺癌强化治疗
觅健小叮当
乳腺癌患者如何判断自己是否需要做强化治疗呢？
夏雯主任
临床上通常会根据以下多种因素综合判断乳腺癌患者的复发风险：
1.淋巴结
淋巴结阳性且转移数目越多，相对而言复发风险会更高。
2.肿瘤的大小
一般来说，肿瘤越大，复发风险越高。
3.组织学分级
乳腺癌的组织学分级是一个病理学指标，代表肿瘤的恶性程度，分级越高，癌细胞与正常细胞的差异越大，分化程度越差，侵袭性越强，生长与扩散的速度越快，肿瘤的恶性程度就越高，复发风险越高。
4.年龄
年轻乳腺癌患者（35岁以下）复发风险相对较高。
5.Ki-67
Ki-67测定是最常见的细胞增殖分析方法，能够判断肿瘤细胞的活跃程度，通常以百分比形式表示，指数越大，理论上肿瘤可能生长越快（但不是绝对），通常复发风险越高。
当这些影响复发风险的因素越多，相对而言乳腺癌患者的复发概率也会较高，而对这类乳腺癌患者也需要做相应的强化治疗，具体还需要针对患者自身的临床治疗情况做出相应判断。
03
乳腺癌用药冲突与禁忌
觅健小叮当
乳腺癌患者如果出现感冒发烧、肠胃不适等日常问题需要使用相应治疗药物，是否会影响抗癌用药呢？
夏雯主任
一般来说，大部分药物并不存在特殊的用药禁忌，如果确实担心两种或多种药物之间是否存在用药冲突或不良反应，可以去到医院对应门诊进行用药咨询。
但是有一种CYP3A4酶，参与了现今使用近半数药物的代谢，比如部分靶向药、安眠药、抗癌药、抗生素、止痛药、避孕药等。
西柚和一些水果里面富含的呋喃香豆素，会抑制肝脏中CYP3A4 酶的活性。简单来说增加药物剂量，可能影响患者抗癌效果并增加毒副作用。
建议乳腺癌患者在用药前一定要仔细阅读药品说明书，看下说明书中是否有写着避免西柚或西柚汁，或者是避免吃富含呋喃香豆素的食物或药物，或者是可能影响CYP3A4酶的食物或药物，如果写了就绝对不要吃。
>>>> 另外在临床上，如果有特别的用药禁忌，通常情况下门诊开药时也会提醒患者，如果没有特别说明的禁忌，意味着大多数情况下通常是不用担心有太多禁忌，具体也可以到专门的用药门诊进行咨询。
觅健小叮当
一些常用的感冒药等药物和乳腺癌治疗药物，通常服用上需要间隔多久呢？
夏雯主任
一般情况下没有太大的影响，如果担心会有影响，可以两种药物使用间隔两小时以上去进行口服用药。
如果药物对胃肠道刺激较大，考虑餐后进行用药。也有部分药物需要空腹给药，具体需要以用药说明书为准。
04
觅友提问
觅友1
晚期乳腺癌患者，出现胸腰椎转移，有在一直用药治疗但腰椎疼痛一直没有改善，经济原因没有能力使用自费药物，目前可以如何缓解疼痛情况？
夏雯主任
针对腰椎部分疼痛加重：
■ 如果是因为肿瘤进展导致，可以考虑加做局部放疗来缓解疼痛症状。
■ 如果是因为一些良性疾病，如腰椎间盘突出导致疼痛，可以去到对应科室进行相关治疗。
>>>> 另外，针对经济状况欠佳的乳腺癌患者，也可以考虑参加临床研究，绝大多数临床试验都是免费提供试验药物或治疗，缓解经济压力，并且有可能使患者提前从新药物中获益，获得治愈、延长生存或减轻痛苦等疗效。
一个临床试验获得批准，所使用的药品都是得到证明的有效的及有安全保障的新药 ，是有一定的安全性，患者们也不用过于担心。
觅友2
两阳一阴早期乳腺癌患者，服用阿贝西利出现腹泻副作用，可以如何缓解副作用？
夏雯主任
阿贝西利可能引发较严重的胃肠道反应，如腹痛、腹泻等。因此，在治疗初期，如果腹泻情况严重需要及时与沟通，可以采取对症支持性处理，如止泻药物治疗、使用益生菌来减少腹泻发生。
对于无法耐受的患者，可以在与主治医生沟通后，考虑减量服用阿贝西利或者更换成瑞波西利，在消化道方面的副反应可能会相对好一些。
>>>> 近期瑞波西利在激素受体阳性（HR+）/人表皮生长因子受体-2 阴性（HER2-）早期乳腺癌辅助治疗适应症也在 FDA 正式获批，期待瑞波西利可以早日在国内获批早期乳腺癌患者治疗的医保适应症。
觅友3
乳腺癌患者抗肿瘤治疗期间可以打九价疫苗吗？
夏雯主任
打疫苗需要激活体内免疫状态，因此不建议乳腺癌患者在化疗期间去进行疫苗注射。根据自身身体状况，可以考虑在化疗结束之后身体状态恢复后再进行疫苗注射。
内分泌治疗期间或者放疗期间一般都是可以进行九价疫苗注射的。
觅友4
依西美坦自费价格较贵，如果不用依西美坦还有哪些药物可以用吗？
夏雯主任
依西美坦属于第三代芳香化酶抑制剂，同属于这一类的还有阿那曲唑和来曲唑。从多项临床研究数据来看，三种药物的疗效差距不大。
因此除了另外两种药物不能耐受、有使用禁忌症的情况存在，或者是另外两种药物已经明确耐药，除此之外的情况都可以和主治医生沟通，考虑更换另外两种药物使用。
如果是需要使用依西美坦但费用上较难承担，也可以考虑使用国产依西美坦。
05
尾声
感谢夏雯主任的精彩直播，感谢各位觅友们的陪伴。希望我们的“有雯必答”直播栏目能够帮助您更好地了解乳腺癌相关知识。
本期专家
夏雯主任
中山大学肿瘤防治中心内科 副主任医师 硕士生导师
北京协和医学院（清华大学医学部）博士第六届“羊城青年好医生”
中国研究型医院学会乳腺癌专业委员会常委
广东省胸部疾病学会乳腺病防治专业委员会常委
广东省抗癌协会乳腺癌专业委员会青委会委员
广东省抗癌协会遗传肿瘤专业委员会委员
广东省胸部肿瘤防治研究会乳腺癌专业委员会委员
JCO中文版青年编委
美国Case Western Reserve University附属University Hospital，Cleveland及法国Pitie-Salpetrere，Paris交流学习
温馨提醒：文章旨在传递疾病知识，不作为诊疗方案推荐及医疗依据。
封面图片来源：摄图网
责任编辑：觅健零零
来源：乳腺癌互助圈
