摘要：幽门螺杆菌（Hp）是一种主要生存在人体胃部及十二指肠内的微需氧菌，与多种胃部疾病的发生发展密切相关，如胃炎、胃溃疡甚至胃癌。了解其检测及根治方法，对于维护胃部健康至关重要。

主讲人：安徽省寿县人民医院消化内科副主任医师 王雪娇

幽门螺杆菌（Hp）是一种主要生存在人体胃部及十二指肠内的微需氧菌，与多种胃部疾病的发生发展密切相关，如胃炎、胃溃疡甚至胃癌。了解其检测及根治方法，对于维护胃部健康至关重要。

准确检测是防控幽门螺杆菌感染的第一步，临床常见的检测方法有以下几种。

呼气试验。碳13和碳14呼气试验，基于幽门螺杆菌产生尿素酶的特性设计。尿素酶能分解尿素，产生二氧化碳。在呼气试验中，患者会服用含有碳13/碳14标记的尿素。如果胃中有幽门螺杆菌，尿素会被分解，产生含有碳13/碳14的二氧化碳。通过检测呼出气体中的分解产物，就可以判断是否感染幽门螺杆菌。这种方法安全且方便，患者接受度较高。

血清学检测（幽门螺杆菌抗体检测）。人体感染幽门螺杆菌后，会产生相应抗体，通过检测血液中抗体情况，可以判断是否感染过幽门螺杆菌。该方法在临床上应用较为广泛，但无法区分是现在感染还是既往感染。

细菌培养及药敏实验。对于某些难根治的幽门螺杆菌感染，通过培养幽门螺杆菌耐药菌株，并进行药敏实验，可以深入了解细菌的耐药特性，为后续精准选择抗生素提供科学依据。

快速尿素酶试验。在胃镜下提取胃黏膜样本，立即置于含有酚红的尿素溶液中，若幽门螺杆菌存在，会迅速分解尿素，导致溶液颜色变化。该方法快速简便，但准确性依赖于样本采集和实验条件。

一旦确诊感染幽门螺杆菌且符合治疗指征（如存在消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤等），就需要进行根治治疗，通常采用联合用药的方式，临床上最常用的是铋剂四联疗法，即“一种质子泵抑制剂”+“一种铋剂”+“两种抗生素”，以提高根治率并降低耐药性。

1.抗生素。

在幽门螺杆菌的治疗中，抗生素扮演着至关重要的角色。但是，随着耐药率的不断上升，抗生素的选择和使用变得愈发复杂、精细。

阿莫西林是常用的抗生素之一，对幽门螺杆菌具有较强的抗菌活性，且不良反应率相对低，是许多治疗方案的首选。但是，该药的使用需非常谨慎，特别是青霉素过敏的患者应避免使用，以防出现严重的过敏反应。

克拉霉素具有广谱抗菌特性，在幽门螺杆菌的临床治疗中广泛应用。但是该药会引起胃肠道不适（恶心、呕吐、腹痛等）以及口腔异味、头痛等不良反应，患者需在用药期间予以关注。此外，随着耐药率上升，医生可能需要根据当地的耐药监测情况来调整用药方案。

甲硝唑也是一种具有抗幽门螺杆菌作用的抗生素，但其可能引发胃肠道不适和神经系统症状（头晕、头痛等），会对患者的生活质量造成一定影响。此外，长期大剂量使用甲硝唑还可能引发周围神经炎等并发症。部分地区幽门螺杆菌对甲硝唑的耐药率已经较高，也限制了其在治疗中的应用。

除了上面提到的抗生素外，左氧氟沙星、四环素等抗生素也可用于幽门螺杆菌治疗。

2.质子泵抑制剂

质子泵抑制剂可以抑制胃酸分泌，提高胃内酸碱度（pH值），进而增强抗生素的活性，同时为抗生素创造有利的杀菌环境。

奥美拉唑是常用的质子泵抑制剂之一，可有效减少胃酸分泌，缓解胃酸过多引起的烧心、泛酸等症状。常见的药物不良反应有头痛、腹泻、腹痛等。

兰索拉唑的作用机制与奥美拉唑相似，在抑制胃酸分泌方面效果显著，有助于幽门螺杆菌的根治。其药物不良反应和奥美拉唑类似，可能有轻微的胃肠道不适等。

泮托拉唑也是常用的质子泵抑制剂，可以治疗幽门螺杆菌感染相关的胃部疾病，安全性较高，不良反应相对较少。

除了上述传统的质子泵抑制剂外，还有升级版药物可供选择，在作用机制、疗效、安全性等方面有所改进。

3.铋剂

铋剂能够在胃黏膜表面形成一层保护膜，同时还具有一定的杀菌作用，常用药物包括枸橼酸铋钾、胶体果胶铋等。两者都可以保护胃黏膜免受胃酸和幽门螺杆菌的侵害，辅助根治幽门螺杆菌感染，但可能引发恶心、黑便、便秘等不良反应，一般在停药后会逐渐消失。▲

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