摘要：在日常生活中，你是否有过这样的感觉？抬手晾衣、挥臂打球......这些简单动作突然变得“艰难又痛苦”，肩膀像被无形的枷锁困住。注意了！元凶或许是“肩峰撞击综合征”。

在日常生活中，你是否有过这样的感觉？抬手晾衣、挥臂打球......这些简单动作突然变得“艰难又痛苦”，肩膀像被无形的枷锁困住。注意了！元凶或许是“肩峰撞击综合征”。

肩峰撞击综合征占肩关节疼痛原因的44%-65%，但由于该病发病机制较为复杂，评判其特异性标准尚不明确，因此常被误诊为肩周炎。

肩峰撞击综合征（subacromial impingement syndrome，SIS）又称肩疼痛弧综合征，当肩关节前屈、外展时，肱骨大结节与喙肩弓反复撞击，从而出现肩峰下滑囊的无菌性炎症，伴发肩部疼痛伴活动受限，甚至肩袖损伤或撕裂等。Neer学者根据肩袖的损伤情况将此病分为3期，分别为水肿出血期、炎症纤维化期、肌腱断裂期。

肩峰下间隙的上界（或顶部）是由肩峰、喙肩韧带、喙突及位于喙肩韧带后上方的肩锁关节共同构成，下界（或底部）是由肱骨大结节及肱骨头的上部组成。在二者之间存在有许多软组织，包括冈上肌腱、冈下肌腱、肱二头肌长头腱、肩峰下滑囊和喙肩韧带等。

各种原因导致的肩峰下体积减小及内容物增大均易导致肩峰下撞击综合征。1972年，Neer学者提出肩峰下撞击综合征的主要病因在于肩峰形态的异常，特别是III型肩峰造成的肩峰下间隙狭窄。其他因素如肩部肌肉力量失衡、过度使用肩关节等都会增加撞击的风险。

按照肩峰角及其外形 ( Bigliani 分型)，将肩峰可分为平坦型 ( I 型 )、弧型 ( II 型 ) 及钩型 ( III 型 )。

（1）Hawkins-Kennedy 撞击试验：患者取坐位，外展肩关节90度、屈肘关节90度，前臂保持水平，检查者使得患者的肩关节内旋，如果肩关节内旋时出现疼痛为阳性。

（2）Neer征：患者取坐位，检查者用手向下压迫患侧肩胛骨，并使患臂内旋上举，如因肱骨大结节与肩峰撞击而出现疼痛，即为Neer征阳性。

（3）疼痛弧试验（Painful Arc Test）：肩关节开始外展时无痛，患者主动上抬患肢60˚~120˚时开始疼痛，超过120°时疼痛又消失，即为疼痛弧试验阳性。

肌骨超声检查使得医生可以动态观察肩部情况，比如，让患者活动肩部时，可以实时查看在运动状态下肩部各结构之间的相互关系，这对于诊断肩峰撞击综合征很有帮助。并且肌骨超声可以清晰地显示肩部的软组织结构，如肩峰下滑囊、冈上肌腱等组织，可以直观地观察到这些结构是否出现增厚、水肿等异常情况。因此，肌骨超声在肩峰撞击综合征诊断中具有不可替代的优势。

针对患有SIS的患者进行治疗，能够有效减轻患者疼痛，帮助其恢复肩关节功能。治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗，需要参照病因、肌腱撕裂的程度、骨性异常和患者的活动水平等制定相应的治疗方案。保守治疗包括功能锻炼、药物治疗、封闭疗法和骨生物材料的应用。手术治疗包括传统开放手术和关节镜手术。

目前，肌骨超声引导下肩峰下间隙注射NSAIDs类药物这一保守治疗方法疗效良好。该疗法不仅可以减轻疼痛和水肿，还可以使药物在肌骨超声监测下安全准确地作用于肩峰下间隙，使患者更好地配合功能康复，增加肩袖肌腱的力量，恢复正常的肩峰下间隙。

肌骨超声是一种应用于肌肉骨骼系统的超声检查技术，其作为一种安全性高、方便快捷的检查方式，能够清晰地看到肌肉、肌腱、韧带、关节等结构在运动状态下的形态变化。因此，针对肩峰撞击综合征患者，可以在活动肩部的过程中利用其实时动态的优势，观察肩部各个结构在运动过程中的相互关系，对诊断、病情评估以及后续治疗起到很好的辅助作用。

专家提醒，如果出现了肩部不适等相关症状，一定要及时就医，借助肌骨超声等专业检查手段，早发现、早治疗，一起为健康“肩”负起责任。

来源：大连医科大学附属一院