摘要：患者为一名中年妇女，大约五六十岁，医生赶到的时候，她正哼哼唧唧地躺在床上，嘴里一直不停地嘟囔着：“头好晕好痛。”

也许大家都陷入了惯性思维……

来源 | 医脉通

作者 | 昼辞

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“我

急诊神经科的值班医生匆匆赶来，为的就是接诊这个从外院转院过来的病人。

患者为一名中年妇女，大约五六十岁，医生赶到的时候，她正哼哼唧唧地躺在床上，嘴里一直不停地嘟囔着：“头好晕好痛。”

“病人，这是什么情况？”

头痛、头晕是神经科的常见证候，但是从中抽丝剥茧找到致病元凶却是千般不易，需要医生沉重应对。

陪同转院的医生表示，这位病人大概在半天前突发头晕、乏力，并伴有恶心和呕吐的症状。因此，第一时间，病人在家人陪同下来到了离家最近的医院就诊。

根据病史，医生给予病人扫描颅脑CT，发现其右额叶占位性病变。由于病人躁动，不太配合，所以影像学拍得不是很清楚，医生只能粗略地判断有两个高密度影，但这个占位的具体性质不明。

就在准备做进一步检查和治疗时，新的变故就此发生了。

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就在转院的前2个小时，原本还能和家人诉苦交谈的病人，突发

又过去10分钟，病人才恢复意识。

清醒之后，病人告诉医生自己的头好晕好痛，由于家属的要求和坚持，最终还是决定转院做进一步治疗，遂转入该院急诊，拟“颅内占位，继发性

由于转院非常匆忙，家属还没来得及打印出上一家医院所做的头颅CT。

因此，在寻因的检查上除了要重新做头脑CT，更重要的是找到癫痫发作的病因，比如脑实质疾病、脑血管疾病等。在这个过程中，医生一定要鉴别原发性癫痫和继发性癫痫。

原发性癫痫又称特发性癫痫，是指病人在目前现有的医疗检查条件和医学诊断水平下，在脑部及全身找不到可以解释脑部病症的结构变化和代谢异常；而继发性癫痫又称症状性癫痫，通常有比较明确的病因，有可能激发于比较严重的颅脑外伤、

因此，病人还需要完善

很快，头颅CT及头颈血管CTA结果发布了：

1.所见颈动脉及脑动脉硬化改变，部分管腔轻度变窄。

2.右侧额叶病变，建议进一步检查。由于影像学检查的局限性，医生无法确定右侧额叶的占位情况。阅片所见，看起来像是某种

3.CT表现为：边缘不规则肿块，等密度，有多发条带状及结节状钙化90%周边性脑回状钙化为其特点，可有囊变。

图源：作者提供

这是否可以解释为什么这个占位看起来密度很高了？

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“2型糖尿病”病史10年，8年前有“左侧肘关节骨折术史（遗留钢板）”。医生回顾病人的既往史也没有发现特别突出之处，不过因为体内遗留有金属物体，所以就不能做更为精细准确的颅脑磁共振了。

更加奇怪的是，病人的脑电图也并未提示异常征象，血检结果也没有发现什么有价值的线索。

但是办法总比困难多，经再次阅片后，管床医生提出了一个新角度：也许大家都陷入了惯性思维，认为占位一定是肿瘤，但有没有可能不是呢？

新的猜想还需要进一步验证。几位医生讨论过后，决定给病人开个PET-CT，如果是肿瘤，可以评估转移情况；如果不是肿瘤，可以更好地提示病变性质。

PET，是一种功能代谢显像，提供病灶的功能与代谢等分子信息；CT则是一种解剖结构显像，提供病灶的精确解剖定位。PET-CT，顾名思义就是把正电子发射

最终，PET-CT提示：

1.颅脑代谢、灌注显像：右侧额叶片状低密度影，相邻脑室扩大，脑沟增宽，18F-FDG代谢及13N-NHS3灌注均减低，考虑脑软化灶可能；

2.右侧额叶低密度病灶内侧缘同右额骨间见两条致密影，异物置入？

3.13N-NHS颅脑灌注显像：垂体区结节状高代谢灶，考虑生理性摄取可能。

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异物置入？

这个令人震惊的结果，让所有医生都深感意外，直呼：太典型！

为了验证这个结果，医生又给病人加做了不同角度的明晃晃的结果竟是两根临近的细针藏在了右侧额叶内！

所以，当务之急肯定是将这两个异物取出。

同时，医生开始询问家属是否知情，而对方也是一头雾水，“我们都不知道，这么多年她也没说头疼什么的，就这次突然说难受才来查的。”

很快，手术顺利实施，由于术后风险大，病人暂时被转入重症监护室度过危险期。从手术中可以看出，这两枚针已经存在于病人脑中时日已久。

图源：作者提供

一个成年人如何能忍受细针被刺入大脑，难道是幼年时期经历了什么恐怖事件？众人也不敢细想，甚至考虑是否需要报警。

但对于术后的病人来说，首先面临的就是感染和脑水肿这两大关。

➤感染方面：由于金属物体置入，需要预防性使用破伤风毒素防止疾病发生，同时使用广谱抗生素预防切口感染。

➤原发病方面：在术后水肿高峰期密切监测颅内压，给予

➤营养方面：加强

尽管预防措施已经安排，但病人术后还是出现了

最后，病人有惊无险地度过了危险期，回到了普通病房。

参考资料：

[1] 李世绰,洪震.(中国抗癫痫协会)临床诊疗指南.癫痫病分册（2015修订版）[M].中华医学会编著.北京:人民卫生出版社,2015.

[2] 丁晶,汪昕.癫痫诊疗指南解读[M].临床内科杂志,2016,33(2):142-144.

责编｜米子 阿泰

封面图来源｜视觉中国

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来源：医脉通急诊重症科