摘要：2017年，美国心脏病学会（ACC）和美国心脏协会（AHA）联合发布的成人高血压指南首次将高血压的诊断标准调整为≥130/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），这一变化在全球范围内引发了广泛争议。
2017年，美国心脏病学会（ACC）和美国心脏协会（AHA）联合发布的成人高血压指南首次将高血压的诊断标准调整为≥130/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），这一变化在全球范围内引发了广泛争议。
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但基于国内外研究证据并综合考虑卫生经济学等社会因素，《中国高血压防治指南（2024年修订版）》推荐成人高血压继续采用收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg的诊断标准。
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不过新指南强调了进一步关注高于正常血压但还未到高血压诊断标准的人群在高血压防治中的重要性。
一、正常高值血压相关概念与指南更新《中国高血压防治指南（2024年修订版）》将血压水平120~139/80~89 mmHg定为正常高值血压，旨在明确此类人群应重视进行生活方式干预。
与此类似，2024年ESC指南提出“血压升高”（即120~139/70~89 mmHg） 的概念，并强调对这一人群进行心血管风险评估和血压管理。
《中国高血压临床实践指南》：推荐收缩压 130~139 mmHg和（或）舒张压80~89 mmHg的血压水平为高血压前期。
并点击指出这类人群主要为18~54岁的中青年人群。国内外多项研究报告，65%~70%血压水平在收缩压130~139 mmHg 和（或）舒张压 80~89 mmHg区间的人群在10~15 年间进展为高血压。
这类人群若伴有心脑肾合并症、靶器官损害、糖尿病或多重心血管危险因素，该血压水平可导致心血管疾病风险显著增加。
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二、正常高值血压人群该如何控制？正常高值血压人群，应改善生活方式，预防高血压的发生。系统评价结果显示，与保持平常生活方式不变相比：
收缩压130~139 mmHg 和（或）舒张压 80~89 mmHg 及血压≥140/90 mmHg 的患者，采用控制高血压的饮食方法（DASH）、有氧运动、等距训练、低钠高钾盐、限盐、呼吸控制和冥想均可降低收缩压和舒张压，其中DASH饮食较其他非药物干预措施更优。
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得舒（DASH）饮食是1997年美国国立卫生健康研究院为控制高血压，按照“富含水果、蔬菜、蛋白质,低脂、低糖、低盐”原则特定设计的饮食模式。
DASH饮食富含新鲜蔬菜、水果、低脂(或脱脂)乳制品、禽肉、鱼、大豆和坚果，少含糖饮料和红肉，其饱和脂肪和胆固醇水平低，富含钾镁钙等微量元素、优质蛋白质和纤维素。
标准DASH饮食最快14d就可以起到降压作用（高血压患者食用DASH饮食可降低收缩压11.4mmHg，舒张压5.5mmHg），坚持DASH饮食能够有效降低心血管事件和全因死亡风险。
三、是否需要药物治疗？高血压是一种心血管综合征，往往合并有其他心血管危险因素、靶器官损害和临床疾病。
1.《中国高血压防治指南(2024年修订版)》建议：
启动降压药物治疗的时机主要取决于心血管风险，而非仅依据血压水平。
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血压水平130~139/85~89mmHg的正常高值人群，心血管风险为高危和很高危者应立即启动降压药物治疗（I，B）。
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低危和中危者，目前没有证据显示可以从降压药物治疗中获益，此类人群应持续进行生活方式干预（I，C）。
2.《中国高血压临床实践指南》建议：
收缩压130~139 mmHg和（或）舒张压80~89 mmHg伴临床合并症，推荐启动降压药物治疗（1B）；收缩压 130~139 mmHg和（或）舒张压 80~89 mmHg 伴靶器官损害（GPS）或≥3 个心血管危险因素，可以启动降压药物治疗（2C）。
心 血 管 危 险 分 层 为 非 高 危 即 收 缩 压 130~139 mmHg和（或）舒张压 80~89 mmHg的患者，伴0~2 个心血管危险因素，可进行 3~6 个月的生活方式干预，若收缩压仍≥130 mmHg 和（或）舒张压≥80 mmHg，可考虑启动降压药物治疗。
来源：中医科贾钰华教授