摘要：孤独感和社会隔离已经成为全球健康领域的重要议题。尤其是在现代社会中，人口老龄化、城市化和虚拟社交网络的普及加剧了人们的孤独感。与此同时，糖尿病，特别是2型糖尿病（T2DM），已成为全球最常见的慢性疾病之一。孤独和社会隔离被认为是糖尿病的潜在风险因素，孤独感不仅
孤独感和社会隔离已经成为全球健康领域的重要议题。尤其是在现代社会中，人口老龄化、城市化和虚拟社交网络的普及加剧了人们的孤独感。与此同时，糖尿病，特别是2型糖尿病（T2DM），已成为全球最常见的慢性疾病之一。孤独和社会隔离被认为是糖尿病的潜在风险因素，孤独感不仅可能增加糖尿病的发病风险，还可能通过不良情绪和生活方式，影响糖尿病患者的治疗和管理。近期一项发表在Nat Hum Behav杂志的研究结果表明[1]，频繁的社交或可增强免疫系统，并降低患心脏病、卒中和T2DM等疾病的风险。
孤独感、社会隔离与糖尿病的患病率密切相关
社会关系是适应性的，对社会物种的幸福和生存至关重要。社会隔离和孤独是社会关系贫困的客观和主观表现，人们日益认识到这是重要的全球公共问题。孤独感是指个体在社会关系中感到疏远或无法与他人建立情感联系的心理体验。与社会隔离不同，孤独感更强调个体内心的孤立感，可能即使身边有家人或朋友，个体也可能感到孤立无援。
研究表明[2]，孤独感会增加慢性病的风险，尤其是在中老年人群体中，孤独感与糖尿病的患病率密切相关。另一项研究也发现[3]，孤独、社会隔离都会增加患T2DM的风险，与没有孤独感的人相比，有孤独感的人患糖尿病的风险增加21%。同样，社会隔离最严重的人，患糖尿病的风险增加22%。当考虑了遗传因素、基线血糖发现，无论糖尿病遗传易感性、基线血糖如何，孤独感、社会隔离均增加患糖尿病的风险。进一步分析显示，BMI、吸烟、运动和睡眠是孤独感、社会隔离与糖尿病之间的中介因素。孤独感、社会隔离与糖尿病之间存在因果关系，增加社交活动与糖尿病风险呈负相关。
孤独感对糖尿病的影响主要体现在其对生活方式、情绪健康和生理机制的多重作用。孤独感可能通过不健康的饮食、缺乏运动、睡眠障碍等途径增加糖尿病的发病风险。此外，孤独感还可能通过提高血糖、促进炎症反应和增加代谢紊乱，加速糖尿病的发生与恶化[4]。
孤独感导致糖尿病的机制
孤独感与糖尿病的关系不仅限于情绪和心理层面，还涉及生理层面的改变。孤独感引发的压力反应（如皮质醇水平升高）是影响糖尿病发生的重要生物学机制。长期的孤独感会导致体内应激激素的分泌增加，尤其是皮质醇，它会抑制胰岛素的作用，导致胰岛素抵抗和血糖升高[5]。
另外，孤独感会促进体内的慢性低级别炎症反应。研究发现，长期孤独的人体内炎症因子如C反应蛋白（CRP）和肿瘤坏死因子α（TNF-α）的水平较高，这些炎症反应与糖尿病的发生和进展密切相关[6]。慢性炎症不仅影响胰岛素的分泌，还可能导致脂肪代谢紊乱，进一步促进糖尿病及其并发症的发展。
但是孤独感影响健康的潜在机制仍然尚不明确。迄今为止，尚未对社会隔离和孤独感进行全面的全蛋白质组关联研究（PWAS）。在该项研究中[1]，研究者利用英国生物银行数据库的 42 062例受试者的2920种血浆蛋白的数据，通过全蛋白质组关联研究和蛋白质共表达网络分析，了解社会隔离和孤独感的蛋白质组特征。结果表明，175种蛋白质与社会孤立有关，26种蛋白质与孤独有关，多数蛋白质是在炎症、病毒感染和免疫反应中产生的，并且与心血管疾病、T2DM、卒中和过早死亡有关。
其中，生长分化因子15（GDF15），可作为炎症标志物，与社会隔离表现出最强的关联，而调节胆固醇代谢的关键蛋白质PCSK9，与孤独感表现出最强的关联，免疫和炎症调节剂CXCL14是与社交隔离相关的第二大重要蛋白质。在14年的随访中，超过一半的这些蛋白质与心血管疾病、T2DM、卒中和死亡率有前瞻性联系。社交隔离和孤独感与蛋白质之间的因果关系分析结果发现，孤独感与5种蛋白质存在因果关系，包括GFRA1、ADM、FABP4、TNFRSF10A和ASGR1。这些蛋白质还与各种疾病的发病率和死亡率相关，有90.2%蛋白质与死亡率相关，超过50%与T2DM、心血管疾病和卒中相关，有6.6%与痴呆症相关。中介分析表明，这些蛋白质部分介导了孤独与心血管疾病、卒中和死亡率之间的关系。总之，频繁的社交通过外周生理途径，间接影响发病率和死亡率，强调了社交关系对于保持健康的重要性。
良好的社交关系有利于糖尿病的管理
社交支持被认为是缓解孤独感、增强个体情绪稳定性的重要因素。大量研究表明[7]，良好的社交关系能够显著改善糖尿病患者的疾病管理和生活质量。通过家庭成员、朋友以及支持小组的帮助，糖尿病患者能够减轻孤独感，增强情绪调节能力，从而更积极地参与糖尿病的管理。研究发现[8]，拥有强大社交支持网络的糖尿病患者，通常能更好地控制血糖和维持稳定的HbA1c水平。这些患者倾向于采取更健康的生活方式，如定期运动和健康饮食，这对于糖尿病的管理至关重要。
社交支持系统显著提高了糖尿病患者的治疗依从性。一项2019年研究发现[9]，糖尿病患者在得到家庭和朋友的支持后，治疗依从性提高，定期检查血糖和注射胰岛素的比例大大增加。相反，缺乏社交支持的糖尿病患者常常面临较差的血糖控制和较高的并发症风险。此外，良好的社交关系能够减少糖尿病患者的焦虑和压力，从而改善其治疗效果。社交支持提供了情感慰藉和治疗的动力，帮助患者克服治疗中的困难，提升他们的自我管理信心。
社交活动和健康的社交关系有助于糖尿病患者形成积极的生活方式。通过加入运动小组、健康饮食社区或支持小组，糖尿病患者可以通过集体活动获得社交支持，同时提高自身的身体活动水平和饮食管理能力[10]。例如，社区运动小组和健康生活工作坊为糖尿病患者提供了支持和鼓励，帮助他们维持定期的运动和健康的饮食习惯。此外，参加社交活动还可以帮助缓解抑郁、焦虑等情绪问题。
结语
孤独感和社会隔离已成为糖尿病患者健康管理的重要因素。孤独感不仅可能增加糖尿病的发病风险，还会对糖尿病患者的血糖控制和并发症的发生产生深远影响。通过改善社交关系、增加社会支持、进行心理干预和促进健康的生活方式，糖尿病患者可以有效缓解孤独感，提高疾病管理效果，改善生活质量。因此，针对糖尿病患者的治疗不仅要关注血糖控制，还应综合考虑心理健康和社会支持的作用，帮助患者获得更好的全方位治疗效果。
参考文献
1.Nat Hum Behav. 2025 Jan 3. doi: 10.1038/s41562-024-02078-1. Online ahead of print.
2.Cacioppo, J. T., & Hawkley, L. C. (2020). Perceived social isolation and cognition. Trends in Cognitive Sciences, 24(10), 822-834.
3.EClinicalMedicine. 2023 Sep 21:64:102236.?doi: 10.1016/j.eclinm.2023.102236.?eCollection 2023 Oct.
4.Zhong, B. L., et al. (2020). Loneliness and social isolation as risk factors for mortality in older adults. The Journal of Nutrition, Health & Aging, 24(7), 647-654.
5.Lacey, R. E., et al. (2020). Social isolation, loneliness, and health outcomes in older adults: A systematic review. Journal of Aging and Health, 32(1), 69-89.
6.Giannini, L. S., et al. (2021). Loneliness and social isolation as predictors of type 2 diabetes onset: A longitudinal study. Diabetes & Metabolism, 47(2), 105-112.
7.Reusch, J. E., et al. (2020). Psychological factors and type 2 diabetes: A systematic review. American Journal of Lifestyle Medicine, 14(1), 7-17.
8.Cutrona, C. E., et al. (2021). Social support and the regulation of emotional health in diabetes patients. Psychology and Health, 36(4), 450-462.
9.Kivimaki, M., et al. (2020). Social relationships and mortality in diabetes patients: A meta-analysis. The Lancet Diabetes & Endocrinology, 8(8), 715-723.
来源：国际糖尿病