摘要：圆锥角膜是一种进行性的非炎症性角膜疾病，其特征为角膜中央变薄向前突出，常导致患者视力严重下降。特别是当疾病进展到急性水肿阶段，伴随着Descemet膜的破裂和基质层内液体的渗入，治疗难度显著增加，甚至可能引发角膜穿孔等严重并发症。第42届欧洲白内障与屈光外科医

编者按：圆锥角膜是一种进行性的非炎症性角膜疾病，其特征为角膜中央变薄向前突出，常导致患者视力严重下降。特别是当疾病进展到急性水肿阶段，伴随着Descemet膜的破裂和基质层内液体的渗入，治疗难度显著增加，甚至可能引发角膜穿孔等严重并发症。第42届欧洲白内障与屈光外科医师学会年会（ESCRS 2024）上，圆锥角膜及其并发症的管理策略成为了与会专家广泛关注的热点议题。小编选取其中的两例病例，以期为临床实践提供参考和借鉴。

病例一：单侧圆锥角膜出现角膜急性水肿的治疗挑战

患者为16岁女性，因右眼突然视力丧失伴流泪3天就诊。患者主诉过去6个月右眼视力逐渐下降。检查显示右眼最佳矫正视力为1/60，左眼视力正常（6/6）。右眼出现极度的角膜中心变薄（334μm），并伴有角膜中央水肿及水泡；左眼正常。左眼角膜地形图显示角膜接近正常（K1: 44.3D，K2: 46.2D；散光：1.8D，轴位157°，最薄处503μm）。AS-OCT检查确认右眼Descemet膜破裂，基质层内液体渗入，诊断为圆锥角膜引起的角膜水肿。

治疗过程与结果

初步治疗：右眼前房内注射等量扩张性C3F8气体，一周后症状略有缓解。

加强治疗：随后放置压迫性缝线，有效解决了水肿问题，但遗留下角膜中央瘢痕。

并发症处理：右眼随后出现白内障，最佳矫正视力降至2/60。患者接受了超声乳化白内障吸除术及后房人工晶状体植入术，但由于角膜极度变薄和角膜中央瘢痕，视力仅提升至3/60。

最终治疗：为恢复视力，患者接受了光学穿透性角膜移植术，并通过选择性拆除缝线和定制隐形眼镜进行视觉康复。目前右眼最佳矫正视力为6/9（随访2年）。

病例启示

本病例强调了单侧圆锥角膜急性积液的复杂性及其治疗挑战。尽管C3F8气体注射和Descemet膜加固术在初期未能完全成功，压迫性缝线在解决水肿方面发挥了重要作用。然而，医源性白内障的出现提示了治疗过程中的潜在风险。最终，角膜移植术成为恢复视力的关键。

讲题：Management Of Unilateral Keratoconus Presenting As Acute Hydrops

作者：B. Periasamy, G. Behera, K. R. Babu, S. Devan

病例二：急性圆锥角膜积液致角膜穿孔的保守治疗

患者为38岁女性，因左眼突发疼痛、畏光和视力下降而就诊。患者左眼长期患有圆锥角膜，视力不佳并伴有特应性角结膜炎。裂隙灯检查发现结膜充血，患者畏光严重。角膜出现中央角膜水肿，荧光素染色显示Seidel试验阳性，提示角膜穿孔可能。前房深度正常，瞳孔形状规则，无前房积脓。可见红光反射，但无法进行进一步的眼底检查。

治疗过程与结果

保守治疗：立即应用硅水凝胶绷带隐形眼镜，并开始局部抗生素和睫状体麻痹治疗。

影像学检查：前节OCT显示Descemet膜断裂，并观察到角膜水肿引起的基质层裂隙及其形成的通道。

随访观察：一周后，角膜水肿持续存在，但房水渗漏已自行消退。患者继续接受随访，未进行紧急手术干预。如果角膜基质水肿持续存在，则可考虑进一步的治疗方案，如向前房内注射SF6以封闭Descemet膜破裂。

病例启示

本病例展示了急性圆锥角膜积液导致角膜穿孔的罕见情况。通过前节OCT等成像技术，可以清晰观察到角膜积液期间的结构变化，帮助监测病情进展及对治疗的反应。在本例中，保守的绷带隐形眼镜治疗结合局部药物治疗成功控制了病情，避免了手术干预，体现了保守治疗在此类复杂病例中的价值。

讲题：A Case Of Corneal Perforation In Acute Hydrops Secondary To Keratoconus

作者：S. Campbell, J. Welch

小结

以上两例病例体现了圆锥角膜急性积液及其并发症的复杂性和多样性。在治疗过程中，应根据患者具体情况制定个性化方案，综合考虑药物治疗、手术治疗及视觉康复等多种手段。此外，成像技术在病情监测和治疗决策中发挥着重要作用。未来，随着医疗技术的不断进步，期待更多创新疗法能够应用于圆锥角膜及其并发症的治疗中，为患者带来更好的预后和生活质量。

来源：健康些事儿